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理由で解く 臨床医学各論
Q0734 整形外科疾患
出典：鍼灸 第5回(1997) 問題79
問題
骨疾患で血液検査が正常なのはどれか。
選択肢
1
脊椎カリエス
2
脊椎側弯症
3
上皮小体機能亢進症
4
多発性骨髄腫
解答
正解2（脊椎側弯症）
解説
✗ 1. 誤り
脊椎カリエス
脊椎カリエス（結核性脊椎炎）は結核菌による感染性脊椎炎であり、炎症反応としてCRP上昇、赤沈亢進がみられる。全身症状として微熱、体重減少を伴うこともあり、椎体の破壊と膿瘍（冷膿瘍）形成が特徴である。血液検査は正常ではない。
✓ 2. 正しい
脊椎側弯症
脊椎側弯症は脊柱が側方に弯曲する構造的異常（骨格変形）であり、炎症・腫瘍・代謝異常を伴わないため、血液検査は正常である。原因不明の特発性側弯症が約80%を占め、思春期女子に多い。Cobb角で弯曲の程度を評価する。
✗ 3. 誤り
上皮小体機能亢進症
上皮小体（副甲状腺）機能亢進症ではPTH過剰分泌により高Ca血症、低P血症、ALP上昇がみられる。骨吸収が亢進し、線維性骨炎や骨粗鬆症をきたすため、血液検査に多彩な異常を認める。
✗ 4. 誤り
多発性骨髄腫
多発性骨髄腫は形質細胞の腫瘍性増殖であり、M蛋白（異常免疫グロブリン）の出現、赤沈の著明な亢進、貧血、高Ca血症、腎機能障害など多彩な血液検査異常を示す。尿中にBence Jones蛋白が検出されることもあり、X線では打ち抜き像（punched-out lesion）が特徴的である。
ポイント
- 脊椎側弯症は構造的骨格変形であり、炎症・腫瘍・代謝異常を伴わないため血液検査は正常である。
- 骨疾患の血液検査異常：脊椎カリエスはCRP・赤沈上昇、上皮小体機能亢進症はCa上昇・P低下・ALP上昇、多発性骨髄腫はM蛋白・赤沈著明亢進である。
- 多発性骨髄腫ではBence Jones蛋白（尿中の異常免疫グロブリン軽鎖）が検出されることが診断の手がかりとなる。
- 重要用語: 脊椎側弯症、多発性骨髄腫、Bence Jones蛋白、M蛋白 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 骨疾患 | 血液検査所見 |
|---|---|
| 脊椎側弯症 | 正常 |
| 脊椎カリエス | CRP上昇、赤沈亢進 |
| 上皮小体機能亢進症 | 高Ca血症、低P血症、ALP上昇 |
| 多発性骨髄腫 | M蛋白出現、赤沈著明亢進、貧血、高Ca血症 |
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鍼灸 第5回(1997) 問題79｜骨疾患で血液検査が正常なのはどれか。
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