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理由で解く 臨床医学各論
Q0688 整形外科疾患
出典：あマ指 第30回(2022) 問題49
問題
骨腫瘍と好発年齢の組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1
骨巨細胞腫 ― 1歳未満
2
骨肉腫 ― 10歳代
3
ユーイング肉腫 ― 50歳代
4
孤立性骨囊腫 ― 70歳代
解答
正解2（骨肉腫 －－－－－－10 歳代）
解説
✗ 1. 誤り
骨巨細胞腫 ― 1歳未満
骨巨細胞腫は20〜40歳代の成人に好発する骨腫瘍であり、1歳未満ではない。長管骨の骨端部に好発し、巨細胞を多数含む特徴的な組織像を示す。潜在的悪性腫瘍（良性だが局所再発率が高い）に分類され、掻爬術後の再発に注意が必要である。
✓ 2. 正しい
骨肉腫 ― 10歳代
骨肉腫は10歳代（特に15〜19歳）に好発する原発性悪性骨腫瘍である。成長期に骨形成が活発な長管骨の骨幹端部（大腿骨遠位端・脛骨近位端）に発生し、男女比は約3：2で男性にやや多い。原発性悪性骨腫瘍の中で最も頻度が高い腫瘍である。
✗ 3. 誤り
ユーイング肉腫 ― 50歳代
ユーイング（Ewing）肉腫は5〜15歳の小児・若年者に好発する悪性骨腫瘍であり、50歳代ではない。長管骨の骨幹部に発生し、X線で玉ねぎの皮様（onion peel）の層状骨膜反応が特徴的である。発熱を伴うことがあり骨髄炎との鑑別が重要となる。
✗ 4. 誤り
孤立性骨囊腫 ― 70歳代
孤立性骨嚢腫（単純性骨嚢腫）は小児・若年者（5〜15歳頃）に好発する良性の腫瘍類似疾患であり、70歳代ではない。上腕骨近位端や大腿骨近位端に多く、無症状で経過し病的骨折によって発見されることが多い。
ポイント
- 骨肉腫＝10歳代、Ewing肉腫＝5〜15歳、骨巨細胞腫＝20〜40歳代、孤立性骨嚢腫＝5〜15歳と各腫瘍の好発年齢を整理する
- 好発部位も腫瘍ごとに異なる：骨幹端＝骨肉腫、骨幹部＝Ewing肉腫、骨端部＝骨巨細胞腫
- 骨肉腫は原発性悪性骨腫瘍の中で最も頻度が高く、骨軟骨腫は最多良性骨腫瘍である
- 重要用語: 骨腫瘍の好発年齢と好発部位の対応 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 骨腫瘍 | 好発年齢 | 好発部位 | 特徴的所見 |
|---|---|---|---|
| 骨肉腫 | 10歳代 | 骨幹端（膝周囲） | sunburst像・ALP上昇 |
| Ewing肉腫 | 5〜15歳 | 骨幹部 | 玉ねぎの皮様骨膜反応 |
| 骨巨細胞腫 | 20〜40歳代 | 骨端部 | soap bubble像 |
| 孤立性骨嚢腫 | 5〜15歳 | 上腕骨・大腿骨近位 | 病的骨折で発見 |
| 骨軟骨腫 | 10〜20歳代 | 膝周囲の骨幹端 | 最多良性骨腫瘍 |
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あマ指 第30回(2022) 問題49｜骨腫瘍と好発年齢の組合せで正しいのはどれか。
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