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理由で解く 臨床医学各論
Q0605 代謝・栄養疾患
出典：あマ指 第34回(2026) 問題62
問題
ビタミンB6欠乏でみられるのはどれか。
選択肢
1
眼球乾燥
2
出血傾向
3
口角炎
4
大球性正色素性貧血
解答
正解3（口角炎）
解説
✗ 1. 誤り
眼球乾燥
眼球乾燥（眼球乾燥症）はビタミンA欠乏でみられる症状である。ビタミンAは上皮組織（特に結膜・角膜）の維持と視覚機能に不可欠な脂溶性ビタミンであり、欠乏すると眼球乾燥症・夜盲症（暗順応障害）・角膜軟化症をきたす。重症例では角膜穿孔から失明に至ることもある。ビタミンB6欠乏では眼症状は通常みられない。
✗ 2. 誤り
出血傾向
出血傾向はビタミンK欠乏またはビタミンC欠乏でみられる。ビタミンKは血液凝固因子（第II・VII・IX・X因子）の肝臓での合成に必要であり、欠乏すると凝固因子低下による出血傾向をきたす。ビタミンC欠乏（壊血病）ではコラーゲン合成障害により毛細血管が脆弱化し、歯肉出血・皮下出血が出現する。ビタミンB6欠乏では出血傾向は特徴的ではない。
✓ 3. 正しい
口角炎
ビタミンB6（ピリドキシン）はアミノ酸代謝における補酵素（ピリドキサルリン酸: PLP）として重要であり、トランスアミナーゼや脱炭酸酵素などの反応に関与する。欠乏すると口角炎・口内炎・舌炎・脂漏性皮膚炎・多発性末梢神経炎がみられる。口角炎はビタミンB2欠乏でもみられるため混同しやすいが、B6欠乏では末梢神経障害や貧血を伴う点が異なる。臨床的に重要なこととして、抗結核薬イソニアジド（INH）はビタミンB6の拮抗薬として作用するため、INH投与中にビタミンB6欠乏による末梢神経障害を生じることがあり、予防的にB6を併用投与する。
✗ 4. 誤り
大球性正色素性貧血
大球性正色素性貧血（巨赤芽球性貧血）はビタミンB12または葉酸の欠乏でみられる。ビタミンB12欠乏では悪性貧血として知られ、ハンター舌炎（平滑で光沢のある赤い舌）や亜急性連合脊髄変性症を合併する。葉酸欠乏ではDNA合成障害による巨赤芽球性貧血に加え、下痢・舌炎がみられる。ビタミンB6欠乏で生じうる貧血は鉄芽球性貧血（小球性低色素性貧血）であり、大球性貧血とは異なる。ヘム合成にビタミンB6が必要であるため、欠乏すると環状鉄芽球が骨髄に出現する。
ポイント
- ビタミンB6欠乏の症状: 口角炎・口内炎・舌炎・脂漏性皮膚炎・多発性末梢神経炎・鉄芽球性貧血。イソニアジド投与中のB6欠乏は国試頻出であり、INH使用時のB6予防投与を理解しておくこと。
- 口角炎を生じるビタミン欠乏にはB2とB6がある。鑑別のポイントとして、B2欠乏は羞明・流涙などの眼症状を伴い、B6欠乏は末梢神経障害・鉄芽球性貧血を伴う。
- 重要用語: ビタミンB6（ピリドキシン）、口角炎、末梢神経障害、鉄芽球性貧血、イソニアジド を正確に理解しておくこと。
比較表
| ビタミン | 欠乏症 | 特徴 |
|---|---|---|
| B1 | 脚気、ウェルニッケ脳症 | 糖質代謝の補酵素（チアミンピロリン酸） |
| B2 | 口角炎、口唇炎、舌炎、脂漏性皮膚炎 | 酸化還元反応の補酵素（FAD・FMN） |
| B6 | 口角炎、末梢神経障害、鉄芽球性貧血 | アミノ酸代謝の補酵素（ピリドキサルリン酸） |
| B12 | 巨赤芽球性貧血、ハンター舌炎、亜急性連合脊髄変性症 | 内因子と結合し回腸末端で吸収 |
| ナイアシン | ペラグラ（皮膚炎・下痢・認知症） | 3Dの法則（Dermatitis, Diarrhea, Dementia） |
| 葉酸 | 巨赤芽球性貧血、下痢、舌炎 | DNA合成に必要 |
| C | 壊血病（歯肉出血・皮下出血・創傷治癒遅延） | コラーゲン合成に必要 |
| A | 夜盲症、眼球乾燥、皮膚乾燥・角化 | 視覚・上皮組織の維持に必要 |
| D | くる病（小児）、骨軟化症（成人） | Ca・Pの吸収促進、骨石灰化 |
| E | 溶血性貧血、神経障害 | 抗酸化作用 |
| K | 出血傾向、新生児メレナ | 凝固因子（II, VII, IX, X）合成に必要 |
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あマ指 第34回(2026) 問題62｜ビタミンB6欠乏でみられるのはどれか。
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