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理由で解く 臨床医学各論
Q0601 代謝・栄養疾患
出典：あマ指 第25回(2017) 問題67
問題
ビタミン欠乏と疾患の組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1
ビタミンA ― 壊血病
2
ビタミンB12 ― 脚気
3
ビタミンC ― 夜盲症
4
ビタミンD ― 骨軟化症
解答
正解4（ビタミンD－骨軟化症）
解説
✗ 1. 誤り
ビタミンA ― 壊血病
ビタミンA欠乏で生じるのは夜盲症（暗順応障害）・眼球乾燥症・皮膚の乾燥と角化である。ビタミンAは網膜のロドプシン（視紅）の構成成分であり、欠乏すると暗所での視力が低下する。壊血病はビタミンC欠乏が原因であり、ビタミンA欠乏とは無関係である。
✗ 2. 誤り
ビタミンB12 ― 脚気
ビタミンB12欠乏で生じるのは巨赤芽球性貧血（悪性貧血）・ハンター舌炎・亜急性連合脊髄変性症（後索・側索の脱髄）であり、脚気ではない。ビタミンB12はDNA合成に必要なコバラミンであり、内因子と結合して回腸末端で吸収される。脚気はビタミンB1（チアミン）欠乏による疾患である。
✗ 3. 誤り
ビタミンC ― 夜盲症
ビタミンC欠乏で生じるのは壊血病であり、夜盲症ではない。壊血病ではコラーゲン合成障害により毛細血管が脆弱化し、歯肉出血・皮下出血・創傷治癒遅延をきたす。夜盲症はビタミンA欠乏の症状である。選択肢1と3でビタミンAとCの欠乏症が入れ替えられている。
✓ 4. 正しい
ビタミンD ― 骨軟化症
ビタミンD欠乏では骨の石灰化障害が生じ、成人では骨軟化症（骨痛・筋力低下・病的骨折）、小児ではくる病（骨端軟骨の石灰化障害・O脚・肋骨念珠）を発症する。ビタミンDは腸管でのカルシウム・リンの吸収を促進し、骨のミネラル化を維持する。日光照射により皮膚で合成されるため、紫外線曝露不足も欠乏の原因となる。
ポイント
- 組合せ問題では選択肢同士の入れ替えに注意する。本問では選択肢1と3（A⇔C）、選択肢2（B12⇔B1）が入れ替えられている。正しい対応を暗記しておくことが必須である。
- ビタミンDは脂溶性ビタミン（ADEK）の一つであり、過剰摂取では高カルシウム血症をきたす。欠乏症だけでなく過剰症も出題されるため注意が必要である。
- 重要用語: ビタミンD、骨軟化症、くる病、夜盲症、壊血病、巨赤芽球性貧血、脚気 を正確に理解しておくこと。
比較表
| ビタミン | 欠乏症 | 特徴 |
|---|---|---|
| B1 | 脚気、ウェルニッケ脳症 | 糖質代謝の補酵素（チアミンピロリン酸） |
| B2 | 口角炎、口唇炎、舌炎、脂漏性皮膚炎 | 酸化還元反応の補酵素（FAD・FMN） |
| B6 | 口角炎、末梢神経障害、貧血 | アミノ酸代謝の補酵素 |
| B12 | 巨赤芽球性貧血、ハンター舌炎、亜急性連合脊髄変性症 | 内因子と結合し回腸末端で吸収 |
| ナイアシン | ペラグラ（皮膚炎・下痢・認知症） | 3Dの法則（Dermatitis, Diarrhea, Dementia） |
| 葉酸 | 巨赤芽球性貧血、下痢、舌炎 | DNA合成に必要 |
| C | 壊血病（歯肉出血・皮下出血・創傷治癒遅延） | コラーゲン合成に必要 |
| A | 夜盲症、眼球乾燥、皮膚乾燥・角化 | 視覚・上皮組織の維持に必要 |
| D | くる病（小児）、骨軟化症（成人） | Ca・Pの吸収促進、骨石灰化 |
| E | 溶血性貧血、神経障害 | 抗酸化作用 |
| K | 出血傾向、新生児メレナ | 凝固因子（II, VII, IX, X）合成に必要 |
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あマ指 第25回(2017) 問題67｜ビタミン欠乏と疾患の組合せで正しいのはどれか。
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