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理由で解く 臨床医学各論
Q0584 代謝・栄養疾患
出典：あマ指 第19回(2011) 問題69
問題
ピロリン酸カルシウムが原因である疹痛発作性関節炎はどれか。
選択肢
1
痛風
2
偽痛風
3
変形性関節炎
4
リウマチ性関節炎
解答
正解2（偽痛風）
解説
✗ 1. 誤り
痛風
痛風の原因結晶は尿酸ナトリウム（monosodium urate：MSU）であり、ピロリン酸カルシウムではない。痛風は高尿酸血症を基盤とし、プリン体代謝異常による尿酸の過剰蓄積が原因である。好発部位は第1中足趾節関節（母趾MTP関節）で、成人男性に好発する。
✓ 2. 正しい
偽痛風
偽痛風（CPPD沈着症：calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease）はピロリン酸カルシウム二水和物結晶が関節軟骨に沈着し、急性の発作性関節炎をきたす疾患である。膝関節に好発し、高齢者に多い。X線で関節軟骨の線状石灰化（軟骨石灰化）がみられることが特徴的で、関節液中に弱陽性複屈折を示す菱形の結晶が確認される。
✗ 3. 誤り
変形性関節炎
変形性関節炎（変形性関節症：OA）は関節軟骨の退行性変化（加齢や機械的負荷による摩耗）が原因であり、結晶沈着による疾患ではない。荷重関節（膝・股関節）や手指のDIP関節（Heberden結節）に好発し、X線では関節裂隙の狭小化、骨棘形成、骨硬化がみられる。
✗ 4. 誤り
リウマチ性関節炎
関節リウマチ（RA）は自己免疫機序による慢性滑膜炎が原因であり、結晶沈着による疾患ではない。手指のPIP・MCP関節や手関節に好発し、朝のこわばり、対称性の多関節炎が特徴的である。リウマトイド因子（RF）や抗CCP抗体が陽性となる。
ポイント
- ピロリン酸カルシウム結晶→偽痛風（膝関節）、尿酸ナトリウム結晶→痛風（母趾MTP関節）という対応関係を確実に覚える。
- 発作性関節炎を呈する疾患として痛風と偽痛風を鑑別し、変形性関節症（退行性変化）や関節リウマチ（自己免疫）との違いを整理しておくこと。
- 重要用語: 偽痛風、ピロリン酸カルシウム（CPPD）、痛風、尿酸ナトリウム結晶、変形性関節症、関節リウマチ を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 原因・病態 | 好発部位 | 特徴的所見 |
|---|---|---|---|
| 痛風 | 尿酸ナトリウム結晶沈着 | 母趾MTP関節 | 打ち抜き像、痛風結節 |
| 偽痛風 | ピロリン酸カルシウム結晶沈着 | 膝関節 | 軟骨石灰化（線状） |
| 変形性関節症 | 関節軟骨の退行性変化 | 膝・股関節・DIP関節 | 骨棘、関節裂隙狭小化 |
| 関節リウマチ | 自己免疫性慢性滑膜炎 | PIP・MCP・手関節 | 朝のこわばり、RF陽性 |
解説画像
あマ指 第19回(2011) 問題69｜ピロリン酸カルシウムが原因である疹痛発作性関節炎はどれか。
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