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理由で解く 臨床医学各論
Q0583 代謝・栄養疾患
出典：あマ指 第18回(2010) 問題77
問題
痛風について誤っている記述はどれか。
選択肢
1
ピロリン酸カルシウムの沈着がみられる。
2
発作の好発部位は中足指節関節部である。
3
耳介に皮下結節がみられる。
4
エックス線では関節に小円形の打ち抜き像がみられる。
解答
正解1（ピロリン酸カルシウムの沈着がみられる）
解説
✓ 1. 誤り
ピロリン酸カルシウムの沈着がみられる。
痛風で関節内に沈着するのは尿酸ナトリウム結晶であり、ピロリン酸カルシウムではない。ピロリン酸カルシウム（CPPD：calcium pyrophosphate dihydrate）の関節内沈着がみられるのは偽痛風（CPPD沈着症、軟骨石灰化症）である。痛風と偽痛風は原因結晶、好発部位、好発年齢が異なるため明確に区別する。
✗ 2.
発作の好発部位は中足指節関節部である。
✗ 正しい。痛風発作の好発部位は第1中足趾節関節（母趾MTP関節）であり、約70%の初発発作がこの部位に起こる。突然の激痛・発赤・腫脹・熱感を呈し、触れるだけで激痛を感じるほどの強い炎症が特徴的である。
✗ 3.
耳介に皮下結節がみられる。
✗ 正しい。痛風が慢性化すると、尿酸ナトリウム結晶が皮下組織に蓄積して痛風結節（tophi）を形成する。好発部位は耳介、肘頭部、アキレス腱付着部、指関節などの皮膚温が低い部位である。痛風結節は白色のチョーク様物質を含む無痛性の硬い結節である。
✗ 4.
エックス線では関節に小円形の打ち抜き像がみられる。
✗ 正しい。X線検査では関節周囲骨に小円形の打ち抜き像（パンチアウトレジョン：punched-out lesion）がみられる。これは尿酸塩結晶が骨を侵食することで生じる骨びらんであり、痛風に特徴的なX線所見である。
ポイント
- 痛風は尿酸ナトリウム結晶、偽痛風はピロリン酸カルシウム結晶の沈着であり、この区別は最頻出テーマの一つである。
- 痛風の特徴的所見として、母趾MTP関節の急性関節炎、耳介の痛風結節、X線での打ち抜き像の3つをセットで覚えておくこと。
- 重要用語: 痛風、尿酸ナトリウム結晶、偽痛風、ピロリン酸カルシウム（CPPD）、打ち抜き像、痛風結節 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | 痛風 | 偽痛風（CPPD沈着症） |
|---|---|---|
| 原因結晶 | 尿酸ナトリウム | ピロリン酸カルシウム |
| 好発部位 | 第1中足趾節関節（母趾） | 膝関節 |
| 好発年齢・性別 | 中年男性（30〜50歳代） | 高齢者（男女差少ない） |
| 血清尿酸値 | 上昇（7.0mg/dL以上） | 正常 |
| X線所見 | 打ち抜き像（パンチアウト） | 軟骨石灰化（線状石灰化） |
| 結節 | 痛風結節（耳介・肘頭） | なし |
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あマ指 第18回(2010) 問題77｜痛風について誤っている記述はどれか。
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