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理由で解く 臨床医学各論
Q0552 代謝・栄養疾患
出典：鍼灸 第25回(2017) 問題67
問題
2型糖尿病について正しいのはどれか。
選択肢
1
若年者に多い。
2
肥満者に多い。
3
インスリン療法が必須である。
4
1 型糖尿病より罹患者数が少ない。
解答
正解2（肥満者に多い）
解説
✗ 1. 誤り
若年者に多い。
2型糖尿病は中高年（40歳以降）に好発する。長年の過食・運動不足・肥満の蓄積が発症に関与するため、加齢とともに有病率が上昇する。若年者に多いのは1型糖尿病であり、自己免疫による膵β細胞破壊が原因で小児〜思春期に好発する。ただし、近年は生活習慣の変化により若年発症の2型糖尿病も増加している。
✓ 2. 正しい
肥満者に多い。
2型糖尿病は肥満者、特に内臓脂肪型肥満（上半身肥満、リンゴ型肥満）の患者に多い。内臓脂肪の蓄積はインスリン抵抗性を惹起する主要因子である。内臓脂肪組織から遊離脂肪酸やTNF-αなどの炎症性サイトカインが過剰分泌され、骨格筋・肝臓でのインスリン作用が阻害される。肥満の是正が治療の第一歩となる。
✗ 3. 誤り
インスリン療法が必須である。
2型糖尿病ではインスリン療法は必須ではない。治療は食事療法・運動療法を基本とし、それでコントロール不良の場合に経口血糖降下薬（メトホルミン等のBG薬、SU薬、DPP-4阻害薬、αGI、SGLT2阻害薬など）を追加する。インスリン療法はさらに血糖コントロールが困難な場合に導入する。インスリン療法が必須なのは1型糖尿病である。
✗ 4. 誤り
1 型糖尿病より罹患者数が少ない。
2型糖尿病は全糖尿病患者の約90〜95%を占め、1型糖尿病（約5〜10%）より罹患者数は圧倒的に多い。日本の糖尿病患者数は約1,000万人と推定され、その大部分が2型である。
ポイント
- 2型糖尿病は肥満（特に内臓脂肪型肥満）と強く関連し、インスリン抵抗性が病態の中心。
- 治療は段階的アプローチ：食事療法→運動療法→経口血糖降下薬→インスリン療法。インスリンは最終段階。
- 1型と2型の違い（好発年齢、体型、インスリン依存性、治療の第一選択）は最頻出事項。
- 重要用語: 2型糖尿病、内臓脂肪型肥満、インスリン抵抗性、経口血糖降下薬 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 |
|---|---|---|
| 好発年齢 | 小児〜若年者 | 中高年（40歳以降） |
| 体型 | 非肥満（やせ型） | 肥満者に多い |
| 割合 | 約5〜10% | 約90〜95% |
| 病態 | 絶対的インスリン欠乏 | インスリン抵抗性＋分泌不全 |
| 発症 | 急性発症が多い | 緩徐に進行 |
| 治療の第一選択 | インスリン療法（必須） | 食事療法・運動療法 |
| 自己抗体 | 陽性（抗GAD抗体等） | 陰性 |
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鍼灸 第25回(2017) 問題67｜2型糖尿病について正しいのはどれか。
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