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理由で解く 臨床医学各論
Q0539 代謝・栄養疾患
出典：鍼灸 第10回(2002) 問題87
問題
糖尿病の3大合併症でないのはどれか。
選択肢
1
網膜症
2
心筋症
3
腎症
4
末梢神経障害
解答
正解2（心筋症）
解説
✗ 1.
網膜症
✗ 正しい。糖尿病性網膜症は糖尿病三大合併症の一つである。網膜の細小血管障害により、単純網膜症（毛細血管瘤・点状出血・硬性白斑）→増殖前網膜症（軟性白斑・静脈数珠状拡張）→増殖網膜症（新生血管・硝子体出血・牽引性網膜剥離）と進行し、成人の失明原因の上位を占める重要な合併症である。早期には自覚症状がないため、定期的な眼底検査が必須である。
✓ 2. 誤り
心筋症
心筋症は糖尿病三大合併症には含まれない。糖尿病三大合併症は細小血管障害に基づく「網膜症・腎症・末梢神経障害」である。心筋症は拡張型心筋症（心筋の菲薄化・拡張）や肥大型心筋症（心筋の肥大）などの心筋自体の疾患であり、糖尿病の直接的な合併症ではない。糖尿病では大血管障害として動脈硬化が促進され、冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）を合併しやすいが、これは心筋症とは別の病態である。
✗ 3.
腎症
✗ 正しい。糖尿病性腎症は糖尿病三大合併症の一つであり、わが国の透析導入原因の第1位（約40%）を占める。糸球体の細小血管障害により、微量アルブミン尿→顕性蛋白尿→ネフローゼ→腎不全→透析と進行する。血糖・血圧コントロールとたんぱく質制限食が進展抑制に重要である。
✗ 4.
末梢神経障害
✗ 正しい。末梢神経障害は糖尿病三大合併症の一つであり、三大合併症の中で最も早期に出現する。高血糖によるソルビトール蓄積と微小血管障害により末梢神経が障害され、左右対称性の手袋靴下型感覚障害（しびれ・疼痛・感覚鈍麻）や自律神経障害（起立性低血圧・勃起障害・便秘・下痢・発汗異常）を呈する。
ポイント
- 糖尿病三大合併症は「し・め・じ」（神経障害・眼＝網膜症・腎症）と覚える。いずれも細小血管障害が共通の病態基盤であり、心筋症は含まれない。
- 心筋症と冠動脈疾患を混同しない：心筋症は心筋自体の疾患（拡張型・肥大型など、原因不明も多い）、冠動脈疾患は動脈硬化による心筋虚血（狭心症・心筋梗塞）。糖尿病で合併しやすいのは後者（大血管障害）。
- 重要用語: 三大合併症、網膜症、腎症、末梢神経障害、心筋症、冠動脈疾患 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 分類 | 具体的合併症 | 病態 | 覚え方 |
|---|---|---|---|
| 細小血管障害（三大合併症） | 神経障害 | ソルビトール蓄積＋栄養血管障害 | 「し」 |
| 網膜症 | 網膜細小血管障害 | 「め」 | |
| 腎症 | 糸球体細小血管障害 | 「じ」 | |
| 大血管障害 | 冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞） | 動脈硬化 | 「え」 |
| 脳血管障害（脳梗塞） | 動脈硬化 | 「の」 | |
| 末梢動脈閉塞（ASO） | 動脈硬化 | 「き」 |
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鍼灸 第10回(2002) 問題87｜糖尿病の3大合併症でないのはどれか。
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