学習トップ ／ 理由で解く 臨床医学各論 ／ 第6章 ▸ C. 副腎疾患 ／ Q0515
理由で解く 臨床医学各論
Q0515 内分泌疾患
出典：あマ指 第23回(2015) 問題75
問題
｢49 歳の女性。易疲労感、食欲不振を主訴に来院した。皮膚は乾燥し、低血圧、歯肉の色素沈着が認められる。月経異常や体重減少も伴っていた｡」疾患の治療に用いられるのはどれか。
選択肢
1
ビタミンD 製剤
2
甲状腺ホルモン
3
副腎皮質ホルモン
4
非ステロイド系抗炎症薬
解答
正解3（副腎皮質ホルモン）
解説
✗ 1. 誤り
ビタミンD 製剤
ビタミンD製剤は骨粗鬆症・くる病・骨軟化症の治療や、副甲状腺機能低下症による低Ca血症の補正に用いられる。 活性型ビタミンD3製剤は腸管からのCa吸収を促進するが、副腎皮質ホルモンの補充とは全く異なる作用機序である。 アジソン病のホルモン補充療法には用いない。
✗ 2. 誤り
甲状腺ホルモン
甲状腺ホルモン（レボチロキシン）は甲状腺機能低下症（橋本病・粘液水腫など）に対する補充療法に用いられる。 甲状腺機能低下症とアジソン病は自己免疫性多腺性症候群（APS）として合併することがあるが、本問ではアジソン病に対する治療が問われている。 アジソン病に対する治療薬ではない。
✓ 3. 正しい
副腎皮質ホルモン
アジソン病は副腎皮質ホルモン（コルチゾール・アルドステロン）の分泌低下が原因であるため、治療の根本は副腎皮質ホルモンの補充療法である。 糖質コルチコイド（ヒドロコルチゾン）を基本とし、必要に応じて鉱質コルチコイド（フルドロコルチゾン）を追加する。 感染やストレス時にはシックデイルールとして通常量の2〜3倍に増量が必要であり、副腎クリーゼの予防が重要となる。
✗ 4. 誤り
非ステロイド系抗炎症薬
非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDs）は消炎鎮痛薬であり、関節炎や疼痛に用いる薬剤である。 NSAIDsはCOX阻害によりプロスタグランジン合成を抑制するが、ホルモン補充作用はない。 アジソン病のホルモン補充療法には全く関係がない。
ポイント
- アジソン病の治療は不足している副腎皮質ホルモンの補充が原則。ヒドロコルチゾン（コートリル）を第一選択とし、生理的分泌パターンに合わせて朝多く・夕少なく投与する
- ストレス時（手術・感染・外傷など）の増量（シックデイルール）を怠ると副腎クリーゼ（急性副腎不全）をきたす危険がある
- 副腎クリーゼはショック・意識障害をきたす緊急疾患であり、ヒドロコルチゾンの静注と輸液で対応する
- 重要用語: アジソン病, 副腎皮質ホルモン補充療法, ヒドロコルチゾン, シックデイルール を正確に理解しておくこと
比較表
| アジソン病の治療 | 薬剤 | 目的 |
|---|---|---|
| 糖質コルチコイド補充 | ヒドロコルチゾン（コートリル） | コルチゾール不足の補正 |
| 鉱質コルチコイド補充 | フルドロコルチゾン | アルドステロン不足の補正 |
| シックデイ対応 | ヒドロコルチゾン増量 | 副腎クリーゼの予防 |
解説画像
あマ指 第23回(2015) 問題75｜｢49 歳の女性。易疲労感、食欲不振を主訴に来院した。皮膚は乾燥し、低血圧、歯肉の色素沈着が認められる。月経異常や体重減少も伴っていた｡」疾患の治療に用いられるのはどれか。
キーワード
この問題の解説の修正を依頼する
解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。