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理由で解く 臨床医学各論
Q0474 内分泌疾患
出典：鍼灸 第16回(2008) 問題69
問題
甲状腺刺激ホルモンが高値となるのはどれか。
選択肢
1
アジソン病
2
バセドウ病
3
粘液水腫
4
胞状奇胎
解答
正解3（粘液水腫）
解説
✗ 1. 誤り
アジソン病
アジソン病は副腎皮質機能低下症であり、ACTHの上昇がみられる疾患である。 TSH（甲状腺刺激ホルモン）とは関連しない内分泌疾患である。
✗ 2. 誤り
バセドウ病
バセドウ病では抗TSH受容体抗体により甲状腺が刺激され、甲状腺ホルモンが過剰に分泌される。 甲状腺ホルモン高値に対するネガティブフィードバックにより、TSHはむしろ著明に低下する。
✓ 3. 正しい
粘液水腫
粘液水腫は原発性甲状腺機能低下症の病態であり、甲状腺自体の障害により甲状腺ホルモンが低下している。 甲状腺ホルモンの低下に対するネガティブフィードバック機構により、下垂体からのTSH分泌が代償性に増加する。 これは内分泌系のフィードバック調節の典型例であり、原発性と中枢性の鑑別に重要である。
✗ 4. 誤り
胞状奇胎
胞状奇胎ではhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）が大量に産生される。 hCGはTSHと構造が類似しており、TSH様作用で甲状腺を刺激するが、TSH自体はフィードバックにより低下する。
ポイント
- 原発性甲状腺機能低下症（粘液水腫）ではフィードバック機構によりTSHが代償性に上昇する。バセドウ病では甲状腺ホルモン過剰によりTSHは低下する。TSHの高低と甲状腺ホルモンの関係は内分泌のフィードバック機構の理解に直結する。
- 重要用語: TSH, ネガティブフィードバック, 原発性甲状腺機能低下症 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | TSH | 甲状腺ホルモン | 機序 |
|---|---|---|---|
| 粘液水腫（原発性低下症） | 高値 | 低値 | 甲状腺障害→フィードバックでTSH上昇 |
| バセドウ病（亢進症） | 低値 | 高値 | 抗体刺激→フィードバックでTSH低下 |
| 中枢性甲状腺機能低下症 | 低値 | 低値 | 下垂体障害→TSH分泌低下 |
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鍼灸 第16回(2008) 問題69｜甲状腺刺激ホルモンが高値となるのはどれか。
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