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理由で解く 臨床医学各論
Q0460 内分泌疾患
出典：あマ指 第7回(1999) 問題80
問題
バセドウ病の症状はどれか。
選択肢
1
体重増加
2
徐脈
3
眼瞼下垂
4
眼球突出
解答
正解4（眼球突出）
解説
✗ 1. 誤り
体重増加
バセドウ病では甲状腺ホルモン過剰により代謝が亢進し、食欲亢進にもかかわらず体重は減少する。体重増加は甲状腺機能低下症（粘液水腫）の症状であり、代謝低下に伴い脂肪蓄積やムコ多糖類沈着が起こるためである。
✗ 2. 誤り
徐脈
バセドウ病では甲状腺ホルモン過剰により交感神経が興奮し、心拍数増加・心収縮力増強が起こるため頻脈を呈する。安静時でも脈拍数が100回/分以上となることがある。徐脈は甲状腺機能低下症の症状である。
✗ 3. 誤り
眼瞼下垂
眼瞼下垂はホルネル症候群（交感神経麻痺による縮瞳・眼瞼下垂・眼球陥凹）や重症筋無力症の症状であり、バセドウ病ではみられない。バセドウ病では眼球突出が特徴的である。
✓ 4. 正しい
眼球突出
バセドウ病ではTSH受容体に対する自己抗体により眼窩内組織（外眼筋・脂肪組織）に炎症・浮腫・肥大が生じ、眼球が前方に押し出されて眼球突出をきたす。メルセブルグの三徴（びまん性甲状腺腫・眼球突出・頻脈）の一つであり、バセドウ病に特徴的な所見である。
ポイント
- バセドウ病はTSH受容体に対する自己抗体（TRAb）による自己免疫疾患で、20〜40歳代の女性に好発する
- 甲状腺機能亢進症と低下症は症状が対照的であり、体重減少vs増加、頻脈vs徐脈、暑がりvs寒がりなどの対比で出題される
- 眼球突出は甲状腺眼症（Graves眼症）とも呼ばれ、バセドウ病治療後も残存することがある
比較表
| 症状 | バセドウ病 | 粘液水腫 |
|---|---|---|
| 体重 | 減少 | 増加 |
| 脈拍 | 頻脈 | 徐脈 |
| 眼症状 | 眼球突出 | 眼瞼浮腫 |
| 活動性 | 亢進 | 低下 |
解説画像
あマ指 第7回(1999) 問題80｜バセドウ病の症状はどれか。
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