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理由で解く 臨床医学各論
Q0451 内分泌疾患
出典：鍼灸 第12回(2004) 問題73
問題
次の文で示す患者で最も考えられるのはどれか。「35歳の男性。ロ渇、多飲、多尿（低比重尿）、水制限試験で尿量の減少はみられなかった。」
選択肢
1
糖尿病
2
心因性多尿
3
尿崩症
4
原発性アルドステロン症
解答
正解3（尿崩症）
解説
✗ 1. 誤り
糖尿病
糖尿病でも多飲・多尿がみられるが、高血糖による浸透圧利尿のため尿比重は高値（高浸透圧尿）となる。本症例は低比重尿であり糖尿病には合わない。
✗ 2. 誤り
心因性多尿
心因性多飲症は精神的要因による過剰水分摂取が原因。水制限試験ではADHが正常に分泌され尿量が減少・尿浸透圧が上昇するため、本症例には該当しない。
✓ 3. 正しい
尿崩症
口渇・多飲・多尿（低比重尿）で水制限試験でも尿量が減少しないのは尿崩症に特徴的。ADH分泌低下（中枢性）または腎の反応性低下（腎性）により水再吸収が障害され、大量の希釈尿が排泄される。
✗ 4. 誤り
原発性アルドステロン症
原発性アルドステロン症は高血圧・低K血症が主症状であり、本症例の所見パターンとは一致しない。
ポイント
- 尿崩症の診断には水制限試験が決定的。尿崩症では尿濃縮不能、心因性多飲症では尿濃縮可能
- 糖尿病の尿は高比重（尿糖含有）、尿崩症の尿は低比重（希釈尿）で鑑別する
- 尿崩症はADH低下→多飲多尿（5L/日以上）が特徴。治療はデスモプレシン（DDAVP）点鼻
- 重要用語: 尿崩症, 水制限試験, ADH, 低比重尿, デスモプレシン を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 尿比重 | 水制限試験 | 鑑別ポイント |
|---|---|---|---|
| 尿崩症 | 低値 | 尿量減少なし | ADH低下/腎反応性低下 |
| 糖尿病 | 高値 | 尿量減少あり | 尿糖陽性・高血糖 |
| 心因性多飲症 | 低値 | 尿量減少あり | ADH正常分泌 |
解説画像
鍼灸 第12回(2004) 問題73｜次の文で示す患者で最も考えられるのはどれか。「35歳の男性。ロ渇、多飲、多尿（低比重尿）、水制限試験で尿量の減少はみられなかった。」
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