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理由で解く 臨床医学各論
Q0419 腎・泌尿器疾患
出典：鍼灸 第6回(1998) 問題70
問題
急性腎孟腎炎の尿所見で適切でないのはどれか。
選択肢
1
細菌尿
2
脂肪円柱
3
白血球円柱
4
タンパク尿
解答
正解2（脂肪円柱）
解説
✗ 1.
細菌尿
✗ 正しい。細菌尿は急性腎盂腎炎の最も重要な尿所見である。膀胱から尿路を上行した細菌（大腸菌が最多）が腎盂・腎実質に感染し、尿中に大量の細菌が排泄される。尿培養で10⁵ CFU/mL以上の細菌が確認されることが診断基準となる。尿は混濁し、膿尿を呈する。
✓ 2. 誤り
脂肪円柱
脂肪円柱は急性腎盂腎炎の尿所見としては適切でない。脂肪円柱はネフローゼ症候群に特徴的な尿所見であり、糸球体から漏出した脂質が尿細管で円柱状に固まったものである。急性腎盂腎炎は細菌感染による炎症性疾患であり、脂質代謝異常を伴わないため脂肪円柱は出現しない。
✗ 3.
白血球円柱
✗ 正しい。白血球円柱は急性腎盂腎炎の特徴的尿所見である。腎盂・腎実質の炎症により尿細管内に白血球が浸潤し、尿細管内で白血球が円柱状に凝集したものが白血球円柱である。これは上部尿路（腎盂・腎実質）の感染を示す重要な所見で、膀胱炎との鑑別に有用である。
✗ 4.
タンパク尿
✗ 正しい。タンパク尿は急性腎盂腎炎でみられる尿所見である。腎実質の炎症により糸球体や尿細管が障害され、蛋白が尿中に漏出する。ただし、ネフローゼ症候群や糸球体腎炎のような大量蛋白尿ではなく、軽度から中等度（1〜2g/日程度）の蛋白尿であることが多い。
ポイント
- 急性腎盂腎炎の尿所見は、細菌尿、白血球円柱、膿尿（白血球増多）、軽度の蛋白尿が特徴である。脂肪円柱はネフローゼ症候群の所見であり、腎盂腎炎では出現しない。
- 尿円柱の種類と疾患を整理する：赤血球円柱→糸球体腎炎、白血球円柱→腎盂腎炎、脂肪円柱→ネフローゼ症候群、硝子円柱→生理的または軽度の腎障害。
- 急性腎盂腎炎の三徴を理解する：発熱（悪寒戦慄を伴う38℃以上）、腰痛・CVA叩打痛、膿尿（白血球尿・細菌尿）。
- 重要用語: 急性腎盂腎炎、脂肪円柱、ネフローゼ症候群、細菌尿、白血球円柱 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 尿円柱の種類 | 出現する疾患 | 意義 |
|---|---|---|
| 赤血球円柱 | 急性糸球体腎炎 | 糸球体性血尿の証拠 |
| 白血球円柱 | 急性腎盂腎炎 | 上部尿路感染の証拠 |
| 脂肪円柱 | ネフローゼ症候群 | 脂質代謝異常の証拠 |
| 硝子円柱 | 生理的・軽度腎障害 | 非特異的所見 |
解説画像
鍼灸 第6回(1998) 問題70｜急性腎孟腎炎の尿所見で適切でないのはどれか。
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