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理由で解く 臨床医学各論
Q0418 腎・泌尿器疾患
出典：あマ指 第32回(2024) 問題55
問題
尿路感染症について正しいのはどれか。
選択肢
1
膀胱炎は男性に多い。
2
尿道炎は女性に多い。
3
急性腎盂腎炎では悪寒戦慄を伴う。
4
慢性腎不全の原因として慢性腎盂腎炎が最も多い。
解答
正解3（急性腎盂腎炎では悪寒戦慄を伴う。）
解説
✗ 1. 誤り
膀胱炎は男性に多い。
膀胱炎は男性ではなく女性に圧倒的に多い。女性は尿道が短く（約4cm）、解剖学的に細菌が膀胱に到達しやすいためである。男性は尿道が長い（約20cm）ため膀胱炎になりにくい。排尿痛・頻尿・残尿感が主症状。
✗ 2. 誤り
尿道炎は女性に多い。
尿道炎は女性ではなく男性に多い。特に性感染症としての尿道炎（淋菌性尿道炎・クラミジア性尿道炎）は男性に多い。頻尿、排尿痛、漿性分泌物が出現するとされている。
✓ 3. 正しい
急性腎盂腎炎では悪寒戦慄を伴う。
急性腎盂腎炎では悪寒戦慄を伴う高熱（38～40℃）が特徴的である。細菌が尿路を上行して腎盂に感染し、悪寒戦慄・高熱・側腹部痛（肋骨脊柱角叩打痛：CVA叩打痛）がみられる。膿尿・細菌尿も認める。原因菌は大腸菌が最も多い。膀胱炎では発熱は通常みられないのに対し、腎盂腎炎では高熱を伴う点が鑑別に重要。
✗ 4. 誤り
慢性腎不全の原因として慢性腎盂腎炎が最も多い。
慢性腎不全の原因として最も多いのは糖尿病性腎症であり、慢性腎盂腎炎ではない。糖尿病性腎症が第1位、慢性糸球体腎炎が第2位、腎硬化症が第3位であり、慢性腎盂腎炎は上位には入らない。
ポイント
- 尿路感染症は「膀胱炎=女性に多い」「尿道炎=男性に多い」という性差を正確に覚えること。
- 急性腎盂腎炎の特徴は「悪寒戦慄・高熱・CVA叩打痛」であり、膀胱炎（排尿痛・頻尿・発熱なし）との鑑別がポイント。
- 性感染症としての尿道炎には淋菌性（膿性分泌物）とクラミジア性（漿性分泌物）があり、分泌物の性状が鑑別の手がかりとなる。
- 重要用語: 膀胱炎（女性）、尿道炎（男性）、腎盂腎炎（悪寒戦慄・高熱・CVA叩打痛） を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 好発 | 主な症状 |
|---|---|---|
| 膀胱炎 | 女性に多い | 排尿痛、頻尿、残尿感（発熱なし） |
| 尿道炎 | 男性に多い | 排尿痛、尿道分泌物 |
| 急性腎盂腎炎 | 女性に多い | 悪寒戦慄、高熱、CVA叩打痛 |
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あマ指 第32回(2024) 問題55｜尿路感染症について正しいのはどれか。
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