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理由で解く 臨床医学各論
Q0331 呼吸器疾患
出典：鍼灸 第15回(2007) 問題71
問題
急性間質性肺炎について正しい記述はどれか。
選択肢
1
若年者に多い。
2
肺コンプライアンスが低下する。
3
細菌感染が原因である。
4
予後は比較的良好である。
解答
正解2（肺コンプライアンスが低下する。）
解説
✗ 1. 誤り
若年者に多い。
急性間質性肺炎は中高年に多く、若年者に多い疾患ではない。 特発性肺線維症全体としても60歳代の男性に最も多い。 急性間質性肺炎（AIP）は特発性間質性肺炎の一病型であり、急速に進行するのが特徴。
✓ 2. 正しい
肺コンプライアンスが低下する。
急性間質性肺炎では肺間質の炎症・線維化により肺コンプライアンス（肺の伸展性・柔らかさ）が低下する。 肺胞隔壁が肥厚・硬化するため、肺が十分に膨張できなくなり、拘束性換気障害をきたす。 酸素の拡散も障害されるため、急速な低酸素血症が進行する。
✗ 3. 誤り
細菌感染が原因である。
急性間質性肺炎は原因不明の間質性肺疾患であり、細菌感染が原因ではない。 細菌性肺炎は肺胞腔内の感染であり、間質性肺炎とは病態が全く異なる。 間質性肺炎は肺胞隔壁（間質）の炎症・線維化であり、肺胞腔内の浸出とは病変部位が異なる。
✗ 4. 誤り
予後は比較的良好である。
急性間質性肺炎は予後不良の疾患であり、死亡率が高い（約60%以上）。 急速に呼吸不全が進行し、集中治療を要する場合が多い。 びまん性肺胞傷害（DAD）を病理学的に呈し、ARDSと類似した臨床像を示す。
ポイント
- 急性間質性肺炎は原因不明の間質性肺疾患であり、肺コンプライアンスの低下により拘束性換気障害をきたす。
- 中高年に多く、予後不良（死亡率60%以上）であり、急速に呼吸不全が進行する。
- 間質性肺炎は肺胞隔壁の病変、細菌性肺炎は肺胞腔内の感染であり、病態が全く異なる点を正確に区別する。
- 重要用語: 急性間質性肺炎, 肺コンプライアンス低下, 拘束性換気障害, 予後不良 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | 間質性肺炎 | 細菌性肺炎 |
|---|---|---|
| 病変部位 | 肺胞隔壁（間質） | 肺胞腔内 |
| 原因 | 原因不明（特発性）、薬剤等 | 細菌感染 |
| 換気障害 | 拘束性 | 通常なし（軽度の拘束性） |
| 咳嗽の性状 | 乾性咳嗽 | 湿性咳嗽（膿性痰） |
| X線所見 | びまん性すりガラス影 | 浸潤影（区域性） |
| 聴診 | 捻髪音（fine crackles） | 水泡音（coarse crackles） |
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鍼灸 第15回(2007) 問題71｜急性間質性肺炎について正しい記述はどれか。
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