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理由で解く 臨床医学各論
Q0294 呼吸器疾患
出典：あマ指 第12回(2004) 問題92
問題
慢性気管支炎の主症状はどれか。
選択肢
1
嗄声
2
喀痰
3
胸痛
4
高熱
解答
正解2（喀痰）
解説
✗ 1. 誤り
嗄声
嗄声（させい）は声のかすれであり、喉頭の疾患（喉頭癌、喉頭炎）や反回神経麻痺でみられる症状である。 慢性気管支炎では喉頭レベルの障害は通常生じないため、嗄声は主症状に含まれない。 反回神経麻痺は大動脈瘤や肺癌（特に左肺尖部）の圧迫で生じることがある。
✓ 2. 正しい
喀痰
慢性気管支炎の主症状は咳嗽と喀痰であり、特に膿性（黄緑色）痰を伴う湿性咳嗽が中心となる。 喫煙による気道分泌の増加が基盤にあり、痰がからんで息苦しさを自覚することも多い。 定義上「2年以上にわたり、年に3か月以上咳嗽・喀痰が持続する状態」とされ、喀痰量も多く気道感染を合併するとさらに増加する。
✗ 3. 誤り
胸痛
胸痛は胸膜炎、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）、気胸などでみられる症状である。 慢性気管支炎では胸膜面への炎症波及がない限り、胸痛は通常認めない。 胸痛を主訴とする場合は他疾患を積極的に鑑別する必要がある。
✗ 4. 誤り
高熱
高熱は急性感染症でみられる症状であり、慢性気管支炎では通常高熱を伴わない。 急性増悪時に細菌感染を合併して発熱を認めることはあるが、慢性気管支炎の主症状とはいえない。 高熱を伴う呼吸器症状では肺炎やインフルエンザを考える。
ポイント
- 慢性気管支炎の定義は「2年以上にわたり、年に3か月以上の咳嗽・喀痰が持続する状態」であり、症状による診断名である。
- 喫煙者がほとんどであり、禁煙が最も重要な治療である。進行すると肺気腫と混在し、COPD（慢性閉塞性肺疾患）と診断される。
- 慢性気管支炎の喀痰は膿性（黄緑色）の湿性痰が特徴であり、乾性咳嗽が主体の咳喘息やマイコプラズマ肺炎とは異なる。
- 重要用語: 慢性気管支炎, 咳嗽・喀痰, 2年以上・年3か月以上, COPD を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 主症状 | 喀痰の特徴 |
|---|---|---|
| 慢性気管支炎 | 湿性咳嗽・膿性喀痰 | 膿性（黄緑色）、量が多い |
| 気管支喘息 | 発作性呼吸困難・喘鳴 | 粘稠、透明～白色 |
| 肺気腫 | 労作時呼吸困難 | 少量～なし |
| 肺結核 | 咳嗽・血痰・盗汗 | 血痰を伴うことがある |
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あマ指 第12回(2004) 問題92｜慢性気管支炎の主症状はどれか。
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