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理由で解く 臨床医学各論
Q0234 肝・胆・膵疾患
出典：あマ指 第7回(1999) 問題85
問題
胆石症について誤っている記述はどれか。
選択肢
1
女性に多い。
2
超音波検査は診断に有用である。
3
疝痛発作がある。
4
吐血を伴う。
解答
正解4（吐血を伴う。）
解説
✗ 1.
女性に多い。
✗ 正しい。胆石症は女性に多く、成人検診受診者の約15%に認められる。 高齢者、女性に多く、欧米では4F（Female, Forty, Fat, Fair=白人）がリスク因子として知られている。 日本でもコレステロール結石は女性に多い傾向がある。
✗ 2.
超音波検査は診断に有用である。
✗ 正しい。腹部超音波検査は非侵襲的で胆石の描出に最も有用な検査であり、この記述は正しい。 胆嚢内に輝度の高い球形の物体として描出され、その下部に無響陰影（acoustic shadow）を伴うのが特徴的である。 胆石の第一選択検査として広く用いられている。
✗ 3.
疝痛発作がある。
✗ 正しい。胆石が胆嚢頸部に嵌頓すると、心窩部から右季肋部に激しい疝痛発作が出現する。 高脂肪食摂取後や夜間に起こりやすく、しばしば右肩に放散する。 無症候性胆石は経過観察の適応であり、発作を繰り返す場合は腹腔鏡下胆嚢摘出術が行われる。
✓ 4. 誤り
吐血を伴う。
胆石症では吐血は伴わない。 吐血は上部消化管出血（食道静脈瘤破裂、胃・十二指腸潰瘍など）の症状であり、胆石症の症状ではない。 胆石症の症状は疝痛発作、発熱、黄疸、悪心・嘔吐であり、出血性の症状は特徴的ではない。
ポイント
- 胆石症の症状は疝痛発作（右季肋部痛）、発熱、黄疸であり、吐血や下血などの消化管出血は伴わない
- 胆石症は女性に多く（4F: Female, Forty, Fat, Fair）、超音波検査が診断の第一選択である
- 無症候性胆石（症状のない胆石）は経過観察とし、症状を繰り返す場合に手術適応となる
- 重要用語: 胆石症の4F, 疝痛発作, 超音波検査, 無響陰影 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 出血性症状 | 関連する疾患 | 胆石症との関連 |
|---|---|---|
| 吐血 | 食道静脈瘤破裂、胃・十二指腸潰瘍 | なし |
| 下血 | 大腸癌、潰瘍性大腸炎、大腸憩室出血 | なし |
| タール便 | 上部消化管出血 | なし |
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あマ指 第7回(1999) 問題85｜胆石症について誤っている記述はどれか。
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