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理由で解く 臨床医学各論
Q0216 肝・胆・膵疾患
出典：鍼灸 第29回(2021) 問題69
問題
非代償性肝硬変でみられる血液検査所見はどれか。
選択肢
1
総ビリルビン値低下
2
血小板減少
3
プロトロンビン時間短縮
4
アルブミン値上昇
解答
正解2（血小板減少）
解説
✗ 1. 誤り
総ビリルビン値低下
非代償性肝硬変では総ビリルビン値は上昇する（低下ではない）。 肝でのビリルビン代謝（抱合・排泄）が障害されるため高ビリルビン血症となり、黄疸が出現する。 総ビリルビン2.0mg/dL以上で黄疸が顕性化し、眼球結膜の黄染として認められる。
✓ 2. 正しい
血小板減少
非代償性肝硬変では血小板減少がみられる。 門脈圧亢進による脾腫（脾機能亢進症）で血小板が脾臓に捕捉・破壊されるため減少する。 また、肝臓でのトロンボポエチン（血小板産生を刺激するホルモン）産生低下も一因となる。 血小板10万/μL以下は肝硬変を示唆する重要な検査所見である。
✗ 3. 誤り
プロトロンビン時間短縮
非代償性肝硬変ではプロトロンビン時間は延長する（短縮ではない）。 肝臓での凝固因子（フィブリノゲン、プロトロンビンなど）の産生が低下し、出血傾向をきたす。 PT延長は肝予備能低下の鋭敏な指標であり、Child-Pugh分類の評価項目の一つでもある。
✗ 4. 誤り
アルブミン値上昇
非代償性肝硬変ではアルブミン値は低下する（上昇ではない）。 肝臓でのアルブミン合成が低下するため低アルブミン血症となり、膠質浸透圧低下により腹水・浮腫が出現する。 アルブミン3.5g/dL以下で低アルブミン血症と判定される。
ポイント
- 非代償性肝硬変の検査所見は「上がるもの」と「下がるもの」を整理して覚える。上昇：ビリルビン、γ-グロブリン、アンモニア。低下：アルブミン、血小板、コリンエステラーゼ。PT時間は延長する。
- Child-Pugh分類（ビリルビン、アルブミン、腹水、脳症、PT時間の5項目）で重症度を評価することも併せて理解しておくこと。
- 門脈圧亢進症の三徴は脾腫・食道静脈瘤・腹水であり、血小板減少は脾腫に伴う所見である。
- 重要用語: 血小板減少, 脾機能亢進, 低アルブミン血症, プロトロンビン時間延長 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 検査項目 | 非代償性肝硬変での変化 | 機序 |
|---|---|---|
| 総ビリルビン | 上昇 | ビリルビン代謝障害 |
| 血小板 | 減少 | 脾機能亢進、トロンボポエチン低下 |
| プロトロンビン時間 | 延長 | 凝固因子産生低下 |
| アルブミン | 低下 | 肝でのアルブミン合成低下 |
| γ-グロブリン | 上昇 | 免疫異常 |
| コリンエステラーゼ | 低下 | 肝合成能低下 |
| アンモニア | 上昇 | 肝での解毒能低下 |
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鍼灸 第29回(2021) 問題69｜非代償性肝硬変でみられる血液検査所見はどれか。
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