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理由で解く 臨床医学各論
Q0061 感染症
出典：あマ指 第18回(2010) 問題75
問題
「20歳の男性。3日前、風邪症状と38℃の発熱があり。いったん解熱した。本日、再び39℃に上昇すると共に全身に斑状紅色丘疹が出現した。リンパ節の腫脹はない。」本疾患の合併症として頻度が低いのはどれか。
選択肢
1
脳炎
2
中耳炎
3
肺炎
4
精巣炎
解答
正解4（精巣炎）
解説
✗ 1.
脳炎
✗ 正しい。麻疹脳炎は約1,000人に1人の割合で発症する重要な合併症である。また、麻疹後数年を経てSSPE（亜急性硬化性全脳炎）を発症することもある。
✗ 2.
中耳炎
✗ 正しい。中耳炎は麻疹の比較的よくみられる合併症であり、麻疹の合併症として中耳炎が挙げられる。小児では耳管の構造的特性から特に発症しやすい。
✗ 3.
肺炎
✗ 正しい。肺炎は麻疹の重要な合併症であり、死亡原因の主要なものである。麻疹ウイルスによる間質性肺炎のほか、細菌の二次感染による肺炎も起こりうる。
✓ 4. 誤り
精巣炎
精巣炎（睾丸炎）は麻疹の合併症としては頻度が低い。精巣炎は流行性耳下腺炎（ムンプス）の合併症として知られており、「精巣上体炎（副睾丸炎）、精巣炎（睾丸炎）」はムンプスの合併症に分類されている。麻疹の主な合併症は脳炎、肺炎、中耳炎、下痢である。
ポイント
- 麻疹の合併症は「脳炎・肺炎・中耳炎・下痢」が頻度の高いものとして重要。精巣炎はムンプスの合併症であり、麻疹と混同しないこと。
- 本症例は二峰性発熱（風邪症状+発熱→一時解熱→再発熱+全身斑状紅色丘疹）から麻疹と診断される。リンパ節腫脹がないことも風疹との鑑別に有用。
- 重要用語: 麻疹の合併症（脳炎・肺炎・中耳炎）, 精巣炎（ムンプス）, 二峰性発熱 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 主な合併症 |
|---|---|
| 麻疹 | 脳炎、肺炎、中耳炎、下痢、SSPE |
| 流行性耳下腺炎 | 精巣炎、髄膜炎、膵炎、難聴 |
解説画像
あマ指 第18回(2010) 問題75｜「20歳の男性。3日前、風邪症状と38℃の発熱があり。いったん解熱した。本日、再び39℃に上昇すると共に全身に斑状紅色丘疹が出現した。リンパ節の腫脹はない。」本疾患の合併症として頻度が低いのはどれか。
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