45歳の男性。右利き。脳梗塞による右片麻痺。Brunnstrom法ステージ上肢Ⅵ、手指Ⅴ、下肢Ⅴ。上肢の可動域に制限はない。Danielsらの徒手筋力テストに基づき、右肩関節屈曲の段階4の検査を行う。適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（右肘関節の屈曲が出現しないことを確認する。）　肩関節屈曲MMTは座位（抗重力位）で、前腕中間位、約90度屈曲位で上腕骨遠位に抵抗を加える。上腕二頭筋による肘屈曲の代償が出ないよう確認することが要点。 Daniels法の肩関節屈曲（三角筋前部・烏口腕筋が主動作筋）の段階3以上の検査は、抗重力位である座位で行う。前腕は回内・回外中間位とし、肩関節を約90度屈曲した位置で上腕骨遠位端に下方への抵抗を加える。この症例はBrunnstromステージが高く分離運動が可能なため通常のMMTが適用できる。肩屈曲時に上腕二頭筋が働くと肘屈曲を伴った代償が起こるため、「肘関節の屈曲が出現しないことを確認する」が適切である。 ✗ 1. 誤り 検査肢位は背臥位である。 段階3以上は抗重力位の座位で行う。背臥位は重力除去位（段階2）用で誤り ✗ 2. 誤り 右前腕は回外位とする。 前腕は回内・回外中間位とする。回外位では上腕二頭筋の関与が強まる ✗ 3. 誤り 右肩関節屈曲最終肢位で抵抗を加える。 抵抗は約90度屈曲位で加える。最終肢位ではモーメントが不適切 ✗ 4. 誤り 抵抗は上腕骨近位部から加える。 てこの原理上、抵抗は上腕骨遠位端に加えるのが正しく、近位部は誤り ✓ 5. 正しい 右肘関節の屈曲が出現しないことを確認する。 上腕二頭筋による肘屈曲の代償を防ぎ純粋な肩屈曲力を評価するため正しい

段階	検査肢位	抵抗
4〜5	座位（抗重力位）	上腕骨遠位に約90度屈曲位で加える
2	側臥位・背臥位（重力除去位）	抵抗なし