64歳の男性。第6頸髄損傷（AIS A）の診断で回復期リハビリテーション病棟に入院して治療が行われている。リハビリテーション治療前の問診で頭痛の訴えがあり、顔面紅潮、発汗を認めた。血圧を測定したところ、220/100mmHgであった。この状態で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（排尿・排便状況を確認する。）　頭痛・顔面紅潮・発汗・著明な高血圧はT6より上位の脊髄損傷で起こる自律神経過反射。誘因の多くは膀胱・直腸の充満で、原因除去（導尿・排便確認）と座位保持が対応の要点。 第6頸髄損傷（AIS A：完全麻痺）で頭痛・顔面紅潮・発汗を伴う突然の高血圧（220/100mmHg）は自律神経過反射（autonomic dysreflexia）である。損傷レベル以下からの侵害刺激（膀胱充満・尿路閉塞、便秘・直腸拡張、褥瘡、きつい衣類など）が交感神経を過剰に興奮させ、損傷レベル以下で血管収縮・高血圧を生じる。これを頸動脈洞・大動脈弓が感知して迷走神経を介し徐脈（頻脈ではない）となるが、損傷レベル以下では代償性の血管拡張が起こらず高血圧が持続する。放置すれば脳出血・痙攣・網膜出血など重篤な合併症を招く緊急事態である。対応はまず頭部を挙上（起座位）して血圧を下げつつ、最も頻度の高い誘因である膀胱・直腸の充満を除くため排尿・排便状況の確認と原因除去を行う。臥位は血圧をさらに上げるため不適切。T6以下（腰髄損傷など）では起こりにくい。 ✗ 1. 誤り 頻脈を認める。 反射性に徐脈となることが多く、頻脈ではない ✗ 2. 誤り 体位を臥位にする。 血圧上昇を助長する。起座位・頭部挙上が正しい ✗ 3. 誤り 重篤な合併症は生じない。 脳出血・痙攣など致死的合併症を生じうる緊急事態 ✓ 4. 正しい 排尿・排便状況を確認する。 膀胱・直腸の充満が最多の誘因で、確認・除去が最優先 ✗ 5. 誤り 腰髄損傷の患者にも生じやすい。 T6より上位の損傷で生じ、腰髄損傷では起こりにくい

項目	内容
好発レベル	T6より上位の脊髄損傷
主症状	発作性高血圧・頭痛・顔面紅潮・発汗・徐脈
主な誘因	膀胱充満/尿路閉塞・便秘・褥瘡・締め付け
初期対応	頭部挙上（起座）・誘因除去（導尿等）