75歳の男性。体重75kg。慢性心不全。運動療法中の心電図を図に示す。Aは運動開始前、Bは自転車エルゴメーター30W負荷の運動療法中である。正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（BではSTの低下を認める。）　運動負荷（B）で新たに出現するST低下は心筋虚血を示唆する所見で、運動療法中止・負荷調整の判断根拠となる。 運動療法中のモニタリングでは、負荷に伴う心電図変化から虚血や危険な不整脈の出現を監視する。運動開始前のAに対し、30W負荷中のBでST部分が基線より低下していれば、需要増大に供給が追いつかない労作性心筋虚血を示唆する重要所見であり、運動を中止・軽減する根拠となる。30W程度の軽負荷では心拍数が120/分以上まで上がることは通常なく、Lown分類III（多形性心室期外収縮）や陰性T波・徐脈といった他選択肢の記述は本図の所見と一致しないため誤りとなる。 ✗ 1. 誤り Aでは陰性T波を認める。 運動開始前の安静時心電図に明らかな陰性T波は認められず、図の所見と一致しない ✗ 2. 誤り Aの心拍数は60/分未満である。 安静時心拍数はおおむね60/分以上で、徐脈の所見はない ✗ 3. 誤り AはLown分類Ⅲである。 Lown IIIは多形性心室期外収縮を指すが、Aにそのような不整脈は認めない ✓ 4. 正しい BではSTの低下を認める。 30W負荷中にST低下が出現＝労作性心筋虚血を示唆する正しい所見 ✗ 5. 誤り Bの心拍数は120/分以上である。 30Wの軽負荷では心拍数が120/分以上に達することは通常なく該当しない

所見	意味
ST低下（労作性）	心筋虚血の示唆→中止・軽減
多形性/連発性PVC	重症不整脈（Lown高分類）
過度の頻脈・徐脈	負荷不適・伝導障害