62歳の男性。転倒し前額部を強打し、脊髄損傷と診断された。受傷後3日目のkey muscleのMMTは両側三角筋4、肘屈筋5、肘伸筋2、手関節背屈筋3、中指末節屈筋0、小指外転筋0、下肢筋0。両側乳頭部以下の触覚と痛覚は脱失。肛門の随意収縮と感覚は保たれていた。この患者のASIA機能障害尺度［ASIA Impairment Scale〈AIS〉］はどれか。

Question

Accepted Answer

2（B）　仙髄機能（肛門感覚）が残存＝不全損傷でAは否定。仙髄より下位に有用な随意運動が残らず感覚のみ温存の状態がAIS Bと判定された。 AISは仙髄最下位（S4-5）の感覚・運動が残るか（sacral sparing）でまず完全・不全を分ける。本例は肛門（仙髄領域）の感覚が保たれるため不全損傷であり、完全損傷のAは否定される。感覚は仙髄まで温存されるものの、損傷高位より下位の四肢（下肢筋MMT0など）に運動機能が有用に残存していないため、運動機能が実質的に働かず感覚のみ温存された状態としてAIS Bに分類される。上肢はC5〜C6レベルまで機能し、C7以下が失われる頸髄損傷の像を呈する。なお本問はAISの判定基準の適用が難しく、公式解答はBとされている。 ✗ 1. 誤り A A（完全損傷）：仙髄領域（肛門）の感覚が残存するため完全損傷ではない ✓ 2. 正しい B B（感覚不全）：仙髄まで感覚が温存されるが、損傷高位より下位に有用な随意運動が残らない。公式解答 ✗ 3. 誤り C C（運動不全・弱い）：神経学的レベルより下位のkey muscleの半数以上がMMT3未満で運動が有用に残る場合。本例は下肢に有用な随意運動がなく該当しない ✗ 4. 誤り D D（運動不全・良好）：下位key muscleの半数以上がMMT3以上。下肢筋0の本例は該当しない ✗ 5. 誤り E E（正常）：感覚・運動とも正常。明らかな麻痺がある本例は該当しない

段階	内容
A	完全：S4-5に感覚・運動なし
B	感覚不全：S4-5含む感覚残存、有用な運動なし
C	運動不全：下位key muscleの半数以上がMMT3未満
D	運動不全：下位key muscleの半数以上がMMT3以上
E	正常：感覚・運動とも正常