80歳の女性。右変形性股関節症に対し人工関節全置換術を施行。1週間が経過し、歩行器での移動が可能となった。本症例にDanielsらの徒手筋力テストに基づき、左中殿筋の段階4の評価を行う。適切な測定はどれか。

Question

Accepted Answer

3（骨盤が回旋しないように固定する。）　中殿筋MMTの要点は代償（骨盤の回旋・挙上、腰方形筋や大腿筋膜張筋の代償）を防ぐこと。純粋な股関節外転を評価するため骨盤を固定する。 中殿筋は股関節外転の主動作筋で、Daniels法では段階3〜5を側臥位（検査側を上）の抗重力位で外転させて評価する。中殿筋が弱い場合、骨盤を回旋・挙上させたり体幹を側屈させて外転を代償するため、骨盤を固定して股関節の純粋な外転のみを評価することが測定の核心である。段階4は中等度の抵抗に抗して肢位を保持できるレベル、段階5は最大抵抗に抗して保持できるレベルとして区別する。 ✗ 1. 誤り 側臥位を計測姿勢とする。 段階3〜5を側臥位で行うのは肢位として妥当な記述だが、段階4評価の要点である代償防止（骨盤固定）を述べておらず、本問の「適切な測定」の核心には当たらない ✗ 2. 誤り 右側の股関節は屈曲させる。 右（下側）の股関節を屈曲させる：下側の下肢を軽度屈曲して安定を図ることはあるが、それ自体が中殿筋の計測手技を規定する要点ではない ✓ 3. 正しい 骨盤が回旋しないように固定する。 骨盤の回旋・挙上による代償を防ぎ純粋な股関節外転を評価する最重要ポイント ✗ 4. 誤り 左下肢は外旋位とする。 左（検査側）下肢は外旋位とする：外旋・屈曲位は大腿筋膜張筋や股関節屈筋の代償を招く。中間位で純粋な外転を評価する ✗ 5. 誤り 最大の抵抗を足関節から加え、姿勢を保持できる。 最大抵抗に抗して保持できるのは段階5であり段階4は中等度抵抗。また抵抗は膝上付近に加えるのが一般的で足関節遠位への負荷は不適

段階	抵抗の程度	判定
5(Normal)	最大抵抗	最大抵抗に抗して肢位を保持できる
4(Good)	中等度抵抗	中等度の抵抗に抗して肢位を保持できる
3(Fair)	抵抗なし	抗重力位で全可動域運動が可能