70歳の男性。COVID-19による肺炎で入院し、マスクで酸素10L/分を投与している。PaO2は背臥位では60mmHgであったのに対して腹臥位では100mmHgに改善した。PaO2の改善に最も大きく影響した要因はどれか。

Question

Accepted Answer

2（換気血流比）　腹臥位療法(prone positioning)は背側肺の含気を改善し血流分布を均等化して換気血流比(V/Q)ミスマッチを是正するため、酸素濃度を変えずにPaO2が改善する。 背臥位では重力により背側肺が虚脱・浮腫で換気が乏しい一方、血流は背側に多く分布し換気血流比の不均衡(低V/Qによるシャント様効果)が生じて低酸素血症となる。腹臥位にすると背側肺の含気が回復し血流分布もより均等化するため、換気と血流のマッチングが改善しPaO2が上昇する。酸素流量(吸入気酸素濃度)は変えていないため要因は換気血流比の改善である。 ✗ 1. 誤り 肺拡散能 体位変換で拡散膜の性状が急変するわけではなく主因ではない ✓ 2. 正しい 換気血流比 腹臥位で背側肺の含気改善と血流の均等化により是正され、PaO2改善の主因 ✗ 3. 誤り 解剖学的死腔 気道容積で規定され体位で大きく変わらず低酸素の主因ではない ✗ 4. 誤り 肺動静脈奇形 本例に器質的な奇形の存在は示されていない ✗ 5. 誤り 吸入気酸素濃度 酸素流量は変更しておらず改善の要因ではない