56歳の男性。身長165cm、体重45kg。肺癌の外来化学療法の治療中であったが、1週前から息苦しさがあり、呼吸困難が増悪したため緊急入院した。精査の結果、両肺の癌性胸膜炎と診断され、胸部単純CTで両側胸水を認めた。意識は清明。心拍数60/分、整。血圧102/78mmHg。呼吸数20/分。SpO2 95%(room air)。痰の喀出量が多く、頻回に努力性の咳嗽が出現し、安静時でも呼吸困難を訴えている。理学療法の方針で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（ハフィングを指導する。）　喀痰量が多く努力性咳嗽で消耗している病態では、声門を開いたまま速い呼出で効率よく排痰するハフィングの指導が適切。 本例は喀痰量が多く、頻回の努力性咳嗽で体力を消耗している。ハフィングは声門を開いたまま強制呼出を行う手技で、通常の咳嗽より気道への負担・消耗が少なく効率的に喀痰を中枢気道へ移動・喀出できるため適切。安静時呼吸困難があり有酸素運動は不適、排痰援助の必要があり中止も不適。胸水では起座位が楽で背臥位は呼吸困難を助長する。口すぼめ呼吸はCOPDの呼気時気道虚脱に有用で本病態の第一選択ではない。 ✗ 1. 誤り 背臥位をとらせる。 胸水・呼吸困難では起座位が楽であり、背臥位は呼吸困難を助長する ✗ 2. 誤り 有酸素運動を行う。 安静時から呼吸困難があり運動負荷は不適 ✗ 3. 誤り 理学療法は中止する。 排痰援助の適応があり中止は不適切 ✓ 4. 正しい ハフィングを指導する。 消耗の少ない効率的な強制呼出で喀痰喀出を促す ✗ 5. 誤り 口すぼめ呼吸を指導する。 COPDの呼気時気道虚脱に有用だが本例の排痰の主目的には合わない