17歳の男子。2か月前の体育の授業中に左膝の痛みに気付いたが、放置していた。最近は歩行時の左膝の痛みが出現したため病院を受診した。精査の結果、左大腿直筋の平滑筋肉腫と診断され、左大腿四頭筋の広範囲切除術が施行された。術後の左膝の関節可動域は屈曲120°、伸展-10°でMMTは屈曲4、伸展3であった。最も適切な補装具はどれか。

Question

Accepted Answer

3（両側金属支柱付膝装具）　大腿四頭筋切除で膝伸展筋力が低下(MMT3)し立脚期に膝折れが生じるため、膝関節を制御する両側金属支柱付膝装具が適切。 大腿四頭筋は立脚初期に膝の過屈曲(膝折れ)を制御する主要な伸展筋。広範囲切除で伸展MMT3・伸展-10°の伸展不全があり、荷重時に膝折れ・不安定性が生じる危険がある。障害は膝関節に限局し足関節や股関節の機能は保たれるため、膝を支持する両側金属支柱付膝装具が最も適切。歩行は可能なので車椅子は過剰で、免荷や長下肢・短下肢装具は障害部位と一致しない。 ✗ 1. 誤り 車椅子 歩行可能なレベルであり移動手段として過剰 ✗ 2. 誤り PTB式免荷装具 膝蓋腱で体重を支え下腿以下を免荷する装具で、本例の膝伸展不全には適応しない ✓ 3. 正しい 両側金属支柱付膝装具 膝の支持・膝折れ防止に適し、伸展筋力低下による不安定性を補える ✗ 4. 誤り 両側金属支柱付短下肢装具 足関節を制御する装具で、膝の伸展不全には対応できない ✗ 5. 誤り 両側金属支柱付長下肢装具 膝と足関節を固定する装具で、足関節機能が保たれる本例には過剰

装具	主な制御関節・目的
膝装具(KO)	膝関節の支持・膝折れ防止
短下肢装具(AFO)	足関節・下垂足の制御
長下肢装具(KAFO)	膝+足関節の支持
PTB式免荷装具	下腿以下の免荷