間質性肺疾患の所見で正しいのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

2（拡散障害による低酸素血症を呈する。）、4（胸部単純エックス線写真で線維化を呈する。）　間質性肺疾患は肺胞壁（間質）の線維化が主体で、拡散障害による低酸素血症・拘束性換気障害・fine crackles・乾性咳嗽が特徴。 間質性肺疾患は肺胞壁である間質の炎症・線維化を本態とする。肺胞膜が肥厚するためガス交換に必要な拡散が障害され、特に労作時に低酸素血症をきたす（選択肢2）。線維化により肺は硬く縮み、胸部エックス線・CTでは網状影やすりガラス影として線維化像が描出される（選択肢4）。分泌物貯留を伴う気道疾患ではないため咳は乾性で、聴診では吸気終末に高調な捻髪音〈fine crackles〉を聴取する点が鑑別上重要である。 ✗ 1. 誤り 湿性咳嗽を生じる。 間質性肺疾患の咳は喀痰を伴わない乾性咳嗽が典型。湿性咳嗽は気道分泌亢進を伴う疾患の所見 ✓ 2. 正しい 拡散障害による低酸素血症を呈する。 間質（肺胞壁）の肥厚・線維化で拡散能が低下し低酸素血症をきたす ✗ 3. 誤り 呼吸機能検査で閉塞性換気障害を呈する。 線維化で肺が硬く縮むため拘束性換気障害（%肺活量低下）を呈する。閉塞性はCOPD・喘息の所見 ✓ 4. 正しい 胸部単純エックス線写真で線維化を呈する。 網状影・すりガラス影・蜂巣肺など線維化を反映した所見がみられる ✗ 5. 誤り コースクラックル〈coarse crackles・水泡音〉を聴取する。 コースクラックル〈coarse crackles・水泡音〉を聴取する：間質性肺疾患では吸気終末の細かい捻髪音〈fine crackles〉が特徴。coarse cracklesは気道内分泌物による所見

項目	拘束性（間質性肺疾患）	閉塞性（COPD・喘息）
%肺活量	低下（<80%）	正常
1秒率	正常	低下（<70%）
聴診	fine crackles（捻髪音）	wheeze・coarse crackles
咳	乾性	湿性が多い