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理由で解く 理学療法士

QP59P007 理学療法治療学

出典:第59回理学療法士国家試験(2024)午後 問7
問題
17歳の女子。サッカー中に転倒し歩行困難となったため受診した。右足関節外側靱帯損傷と診断され、安静目的に10日間の固定を行った。短下肢装具を着用し、理学療法を開始した。正しいのはどれか。
選択肢
1 足関節周囲筋のストレッチを行う。
2 歩行練習は圧痛が改善してから開始する。
3 装具はできる限り早く外すように指導する。
4 バランストレーニングは開眼片脚起立から開始する。
5 筋力トレーニングは閉鎖性運動連鎖〈CKC:closed kinetic chain〉から開始する。
解答
正解1(足関節周囲筋のストレッチを行う。)
解説

固定後の足関節外側靱帯損傷では、拘縮予防のため足関節周囲筋のストレッチで可動域を回復させることが適切。荷重・バランス・筋力は段階的に進める。

足関節外側靱帯損傷では10日間の固定により関節可動域制限や筋短縮が生じやすいため、理学療法開始時にはまず足関節周囲筋のストレッチによる可動域回復が重要である。近年は早期からの機能的治療が推奨され、疼痛の許容範囲で早期に荷重・歩行を進める(圧痛消失まで待たない)。装具は靱帯の保護のため急いで外さず段階的に離脱する。バランス練習は両脚など易しい条件から始め、開眼片脚起立は負荷が高いため初期の開始課題として不適切。筋力訓練も損傷組織への負荷を考慮して段階的に進める。

✓ 1. 正しい
足関節周囲筋のストレッチを行う。
固定後の可動域制限・筋短縮を予防・改善するため適切
✗ 2. 誤り
歩行練習は圧痛が改善してから開始する。
早期荷重・歩行が推奨され、圧痛消失を待つ必要はない
✗ 3. 誤り
装具はできる限り早く外すように指導する。
靱帯保護のため段階的に離脱すべきで、急な除去は不適切
✗ 4. 誤り
バランストレーニングは開眼片脚起立から開始する。
初期は両脚支持など易しい条件から始め、片脚起立は進んだ段階の課題
✗ 5. 誤り
筋力トレーニングは閉鎖性運動連鎖〈CKC:closed kinetic chain〉から開始する。
CKCは有用だが必ず最初から行うものではなく段階的に導入する
ポイント
  • 固定後はストレッチで可動域回復
  • 早期荷重・歩行を進める(機能的治療)
  • バランスは両脚→片脚と段階的に進める
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