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理由で解く 理学療法士

QP59A036 理学療法治療学

出典:第59回理学療法士国家試験(2024)午前 問36
問題
熱傷部位の皮膚で正しいのはどれか。
選択肢
1 壊死組織は赤色を呈する。
2 Ⅲ度熱傷は汗腺まで達しない。
3 Ⅰ度熱傷部位は植皮術を要する。
4 感染を伴うと植皮の生着が阻害される。
5 植皮後は知覚が回復してから運動を開始する。
解答
正解4(感染を伴うと植皮の生着が阻害される。)
解説

植皮の生着には清浄な創面が必要で、感染を伴うと血流の再構築が妨げられ生着が阻害される。III度熱傷は皮膚全層に及び汗腺・毛包も破壊される。

植皮片は移植床からの血漿浸透と新生血管により生着するため、細菌感染があると滲出・炎症で生着が阻害され、移植片が壊死・脱落しやすい。熱傷の深達度ではI度は表皮のみで自然治癒し植皮不要、III度(深達性)は表皮・真皮全層に達し汗腺・毛包・神経終末まで破壊されるため植皮を要する。壊死組織(III度)は白色〜褐色・炭化を呈し、赤色ではない。植皮後は生着を待って早期からROM運動を行い、知覚回復を待つ必要はない。

✗ 1. 誤り
壊死組織は赤色を呈する。
III度の壊死は白色〜褐色・炭化色で赤色ではない
✗ 2. 誤り
Ⅲ度熱傷は汗腺まで達しない。
III度は皮膚全層に及び汗腺・毛包も破壊される
✗ 3. 誤り
Ⅰ度熱傷部位は植皮術を要する。
I度は表皮のみで自然治癒し植皮は不要
✓ 4. 正しい
感染を伴うと植皮の生着が阻害される。
清浄な創面が必要で、感染は生着を妨げる
✗ 5. 誤り
植皮後は知覚が回復してから運動を開始する。
生着後は早期から運動を行い知覚回復を待たない
ポイント
  • 植皮の生着には清浄な創面が必須(感染は生着阻害)
  • 熱傷深度:I度=表皮、II度=真皮、III度=全層(汗腺・毛包破壊)
  • 拘縮予防のため植皮生着後は早期ROM
比較表
熱傷深達度と特徴
深度到達層・特徴
I度表皮のみ・発赤・自然治癒
浅達性II度真皮浅層・水疱・瘢痕残しにくい
深達性II度真皮深層・治癒遷延
III度皮膚全層・汗腺毛包破壊・植皮要
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