QP58P042　理学療法治療学

腰椎椎間板ヘルニアは自然軽快が多く保存療法が原則。進行性の運動麻痺・膀胱直腸障害・難治性疼痛は手術適応となる。

腰椎椎間板ヘルニアの多くは脱出した髄核がマクロファージにより貪食・吸収され自然退縮するため、保存療法が第一選択となる。急性期は疼痛・炎症が強く、牽引や体操療法などの機械的負荷はむしろ症状を悪化させうるため安静と薬物療法が中心で、疼痛軽減後に運動療法へ移行する。一方、進行性の筋力低下（下垂足など運動麻痺の進行）、膀胱直腸障害、保存療法に抵抗する強い神経根症状は手術適応であり、麻痺の進行は早期手術を考慮すべき危険徴候である。長期の絶対安静は廃用や疼痛遷延を招くため推奨されない。