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理由で解く 理学療法士

QP58P036 理学療法評価学

出典:第58回理学療法士国家試験(2023)午後 問36
問題
高次脳機能障害と症候の組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1 観念失行 ― 敬礼など単純な口頭指示に従った動作ができない。
2 純粋失読 ― 文字を指でなぞっても読めない。
3 伝導失語 ― 物品呼称ができない。
4 観念運動失行 ― 適切に道具を使用できない。
5 肢節運動失行 ― 習熟した行為の遂行が拙劣になる。
解答
正解5(肢節運動失行 ― 習熟した行為の遂行が拙劣になる。)
解説

肢節運動失行は個々の四肢の巧緻運動が拙劣になる失行で、習熟した行為の遂行が不器用・稚拙になる。選択肢5が症候と一致する。

失行は運動麻痺や感覚障害・失調では説明できない行為の障害である。肢節運動失行(四肢運動失行)は、中心前回近傍の障害により手指などの巧緻運動が拙劣化し、習熟していたはずの動作がぎこちなく不器用になるのが特徴で、選択肢5の記述と合致する。他の選択肢は障害名と症候の対応が入れ替わっている。観念運動失行は身振りやパントマイム(敬礼など)が指示ではできない自動-意図の解離、観念失行は道具の使用・一連の系列動作の障害である。

✗ 1. 誤り
観念失行 ― 敬礼など単純な口頭指示に従った動作ができない。
敬礼など単純な身振りが口頭指示でできないのは観念運動失行の特徴。観念失行は道具使用や一連の系列動作の障害
✗ 2. 誤り
純粋失読 ― 文字を指でなぞっても読めない。
文字をなぞる(なぞり読み)と読めるのが純粋失読の特徴で、この記述は逆
✗ 3. 誤り
伝導失語 ― 物品呼称ができない。
主症状は復唱障害で、呼称は比較的保たれる。物品呼称障害が目立つのは健忘(失名詞)失語
✗ 4. 誤り
観念運動失行 ― 適切に道具を使用できない。
道具を適切に使えないのは観念失行。観念運動失行は身振り・パントマイムの障害
✓ 5. 正しい
肢節運動失行 ― 習熟した行為の遂行が拙劣になる。
個々の四肢の巧緻運動が拙劣化し、習熟した行為の遂行が不器用になる
ポイント
  • 肢節運動失行=巧緻運動の拙劣化(習熟行為が不器用)
  • 観念運動失行=身振り・パントマイムが指示でできない(自動-意図解離)
  • 観念失行=道具使用・系列動作の障害、純粋失読=なぞり読みは可能
比較表
失行・失語・失読の鑑別
障害特徴的症候
肢節運動失行四肢の巧緻運動が拙劣・不器用
観念運動失行身振り・パントマイムが口頭指示で不能(自動-意図解離)
観念失行道具使用・一連の系列動作の障害
純粋失読書字は可能だが読字障害、なぞり読みは可能
伝導失語復唱障害が主、自発話・理解は比較的保たれる
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