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理由で解く 理学療法士

QP58P032 基礎理学療法学

出典:第58回理学療法士国家試験(2023)午後 問32
問題
骨壊死を合併しやすい骨折はどれか。
選択肢
1 鎖骨遠位部骨折
2 上腕骨外科頸骨折
3 中手骨骨幹部骨折
4 大腿骨頸部骨折
5 膝蓋骨骨折
解答
正解4(大腿骨頸部骨折)
解説

阻血性(無腐性)骨壊死は栄養血管が骨折線で途絶する部位に起こる。大腿骨頸部(内側)骨折は関節包内で骨頭への血流が遮断され、大腿骨頭壊死を合併しやすい。

骨壊死(阻血性壊死)は、骨片への血液供給が骨折によって断たれることで生じる。大腿骨頭は主に関節包内を走る内側大腿回旋動脈由来の支帯動脈から栄養されるため、関節包内の大腿骨頸部内側骨折では骨折によりこの血流が途絶し、大腿骨頭壊死や偽関節を高率に合併する。同様に距骨、手の舟状骨(近位骨片)も阻血性壊死を起こしやすい骨折として知られる。他の選択肢は血行が豊富で骨癒合しやすく、壊死のリスクは低い。

✗ 1. 誤り
鎖骨遠位部骨折
偽関節を生じることはあるが阻血性骨壊死は起こしにくい
✗ 2. 誤り
上腕骨外科頸骨折
骨頭壊死は大結節や解剖頸を含む重度骨折で起こるが、外科頸単独では血行が保たれやすい
✗ 3. 誤り
中手骨骨幹部骨折
血行豊富で骨癒合良好、壊死のリスクは低い
✓ 4. 正しい
大腿骨頸部骨折
関節包内骨折で骨頭への支帯動脈血流が途絶し、大腿骨頭壊死を合併しやすい
✗ 5. 誤り
膝蓋骨骨折
血行が保たれ阻血性壊死は起こしにくい
ポイント
  • 阻血性骨壊死の好発=大腿骨頸部(骨頭)・距骨・手の舟状骨
  • 大腿骨頭の栄養血管=内側大腿回旋動脈由来の支帯動脈
  • 関節包内骨折は血流途絶で壊死・偽関節が多い
比較表
阻血性骨壊死を起こしやすい骨折
部位壊死する骨片
大腿骨頸部(内側)大腿骨頭
距骨頸部距骨体
手の舟状骨近位骨片
上腕骨解剖頸上腕骨頭
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