脊髄損傷者（完全麻痺）が両側の短下肢装具と杖によって安全に屋外歩行が可能となる最も上位の機能残存レベルはどれか。

Question

Accepted Answer

4（L4）　L4残存で大腿四頭筋が働き膝伸展が可能となり、両側短下肢装具（AFO）と杖で実用的な屋外歩行が可能になる。 脊髄損傷完全麻痺の歩行能力は残存筋で決まる。短下肢装具（AFO）は足関節は制御するが膝は制御しないため、実用歩行には膝伸展を担う大腿四頭筋（L2〜L4、主にL3〜L4）の働きが不可欠である。L4残存では大腿四頭筋・前脛骨筋が機能し、両側短下肢装具と杖で安定した実用的屋外歩行が可能となる。L2では腸腰筋・股関節内転筋が中心で膝伸展が不十分なため長下肢装具が必要で実用歩行は困難。S1では下腿三頭筋も働きほぼ装具不要で歩けるが、「最も上位」の条件からL4が正答となる。 ✗ 1. 誤り Th6 体幹上部のみ残存。車椅子が実用移動で、立位は治療的段階にとどまる ✗ 2. 誤り Th10 腹筋が残存し長下肢装具で治療的歩行は可能だが実用的屋外歩行は困難 ✗ 3. 誤り L2 腸腰筋が残存。膝伸展が不十分で長下肢装具が必要、短下肢装具では歩行困難 ✓ 4. 正しい L4 大腿四頭筋が働き膝伸展が可能。短下肢装具と杖で実用的屋外歩行が可能な最上位 ✗ 5. 誤り S1 下腿三頭筋も残存しほぼ装具不要。短下肢装具でも歩けるが最も上位ではない

残存レベル	移動能力
Th6	車椅子が実用移動（立位は治療的）
Th10	長下肢装具で治療的歩行
L2	長下肢装具での歩行
L4	短下肢装具＋杖で実用的屋外歩行
S1	ほぼ装具不要で歩行可能