68歳の男性。5年前にParkinson病と診断された。現在、両手に安静時振戦、両側上下肢に中等度の筋強剛を認める。「最近、歩いているときに足が出にくく、バランスを崩して転びそうになることが増えてきた」との訴えがある。日常生活は自立しているが、屋外歩行時には転倒への不安があるため外出を控えている。この患者のHoehn＆Yahrの重症度分類ステージはどれか。

Question

Accepted Answer

3（III）　両側性症状＋姿勢反射障害（バランス低下・易転倒）があるが日常生活は自立＝ステージIII。 Hoehn＆Yahr分類は、症状の左右性と姿勢反射障害・介助の要否で段階を分ける。本例は両手の安静時振戦・両側上下肢の筋強剛と両側性（II以上）である点に加え、「バランスを崩して転びそうになる」という姿勢反射障害の出現がある。姿勢反射障害が加わるとステージIII以上となる。さらに本例は日常生活が自立しており介助を要さないため、日常生活に介助を要するIV、車椅子・臥床が主体となるVには該当しない。姿勢反射障害はあるが自立を保っている状態がステージIIIであり、これが正答（選択肢3）。姿勢反射障害の有無はステージIIとIIIの境界であり、pull test（後方への引き込み検査）などで評価する臨床的に重要な指標である。 ✗ 1. 誤り Ⅰ 一側性のみで姿勢反射障害なし。本例は両側性で不適 ✗ 2. 誤り Ⅱ 両側性だが姿勢反射障害なし。本例は転倒傾向があり不適 ✓ 3. 正しい Ⅲ 両側性＋姿勢反射障害あり、日常生活は自立。本例に合致 ✗ 4. 誤り Ⅳ 日常生活に介助を要する高度障害。本例は自立で不適 ✗ 5. 誤り Ⅴ 車椅子・臥床が主体で全介助。本例は歩行可能で不適

ステージ	特徴
I	一側性、姿勢反射障害なし、機能障害は軽微
II	両側性、姿勢反射障害なし
III	姿勢反射障害あり、活動制限あるが日常生活自立
IV	起立・歩行は可能だが日常生活に介助を要する
V	車椅子または臥床、全介助