QP58A052　解剖学

下行路は運動指令を脳から脊髄へ伝える経路。外側皮質脊髄路（錐体路）が代表で、他はすべて感覚を伝える上行路。

脊髄の伝導路は、末梢から脳へ感覚情報を運ぶ『上行路』と、脳から末梢へ運動指令を運ぶ『下行路』に分けられる。名称に『皮質脊髄路（corticospinal）』とあれば大脳皮質から脊髄へ向かう下行性運動路であり、逆に『脊髄小脳路』『脊髄視床路』のように起点が脊髄で終点が上位中枢（小脳・視床）のものは上行性の感覚路である。外側皮質脊髄路は延髄錐体で交叉した錐体路本体で、随意運動を支配する。障害されると錐体路徴候（痙性麻痺、腱反射亢進、Babinski徴候陽性）を呈する。

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脊髄白質（前索、側索、後索）-上行路、下行路▶ この図の説明を読む

この図の解説

脊髄の横断面では、H字形の灰白質を白質が取り囲み、白質は前索・側索・後索の3つに区分される。図はその白質を左右で色分けし、赤い左半分に下行路、青い右半分に上行路を配置して、どの索にどの伝導路が通るかを示している。左側で目立つ赤い扇形が外側皮質脊髄路で、側索を占める。錐体路の約80%は延髄下端の錐体交叉で対側に渡り、この外側皮質脊髄路として側索を下る。残り20%は同側の前索を前皮質脊髄路として下る。その周囲には赤核脊髄路・網様体脊髄路・前庭脊髄路・オリーブ脊髄路といった錐体外路が並ぶ。右側の青い部分では、後索（薄束・楔状束からなる後索-内側毛帯路）が触圧覚を、側索の外側脊髄視床路が痛覚・温度覚を、後脊髄小脳路・前脊髄小脳路が深部知覚を運ぶ。各路のS・L・Th・Cは体部位が層状に並ぶ様子を表す。

学習の要点

• 白質は前索・側索・後索に分かれ、同じ働きの線維が束（伝導路）をつくる。図の左＝下行（運動）、右＝上行（感覚）と押さえる。
• 覚え方のコツ: 側索は「運動も感覚も通る要所」。下行の外側皮質脊髄路と、上行の外側脊髄視床路・後脊髄小脳路が同居する。
• 関連知識: 錐体路は延髄腹側の錐体をつくって下り、約80%が錐体交叉で対側の側索へ、20%が同側の前索へ入る。結果的に全線維が対側の前角細胞に終わる。
• よくある間違い: 痛覚・温度覚を後索と混同しやすい。痛温覚は交叉して対側の側索（外側脊髄視床路）、触圧覚は同側の後索を上行して延髄で交叉する。
• 臨床応用: 筋萎縮性側索硬化症（ALS）は側索を通る錐体路とその運動細胞が侵され、神経性筋萎縮が進行する。

比較表

区分	通る伝導路（図の例）	機能
後索	後索-内側毛帯路（薄束・楔状束）	触圧覚（上行・同側→延髄で交叉）
側索	外側皮質脊髄路	随意運動（下行・対側支配）
側索	外側脊髄視床路	痛覚・温度覚（上行・交叉済み）
側索	後脊髄小脳路・赤核脊髄路など	深部知覚（上行）／協調運動（下行）
前索	前皮質脊髄路・前庭脊髄路など	随意運動・姿勢調節（下行）

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

図の左側で側索を占める赤い扇形の伝導路で、錐体路の約80%が延髄で交叉して下るものはどれか。

1前皮質脊髄路2外側皮質脊髄路3外側脊髄視床路4後脊髄小脳路

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

痛覚と温度覚は、後角で二次ニューロンに交代し、交叉して反対側の（ ）を上行して視床に至る。図では右側の側索に配置される。空欄に入る伝導路名を答えよ。

答えを見る

答え: 外側脊髄視床路

触圧覚を伝える線維は、脊髄に入ると同側の後索を上行し、延髄の後索核で二次ニューロンに交代する。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

図の下行路（錐体外路）に含まれないものはどれか。

1赤核脊髄路2網様体脊髄路3前庭脊髄路4外側脊髄視床路

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

筋萎縮性側索硬化症（ALS）で選択的に侵される、錐体路が通る白質の部位はどれか。

1前索2側索3後索4中心管

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

錐体路のうち、延髄の錐体交叉で交叉せず同側をそのまま下るのは前皮質脊髄路と外側皮質脊髄路のどちらか。

1前皮質脊髄路2外側皮質脊髄路

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

錐体路▶ この図の説明を読む

この図の解説

随意運動の下行性伝導路である錐体路を、大脳から脊髄まで縦に追った図。中心前回から始まる上位運動ニューロン(橙)が内包→中脳の大脳脚→橋底部→延髄の錐体を下り、延髄下部の錐体交叉で約80%が対側へ交叉して脊髄側索(外側皮質脊髄路)へ、残り約20%は交叉せず前索(前皮質脊髄路)を下る。脊髄前角で下位運動ニューロン(αニューロン、緑)に乗り換え筋へ向かう。

学習の要点

• 経路の順序: 中心前回→内包→大脳脚(中脳)→橋底部→錐体(延髄)→錐体交叉→側索/前索→前角→筋。上から順に地名を追う。
• 交叉の割合: 錐体交叉で約80%が対側に交叉し側索(側索路)を下行、約20%は交叉せず前索を下る。
• ニューロンの乗り換え: 上位運動ニューロンは脊髄前角で下位運動ニューロン(α運動ニューロン)にシナプスし、そこから筋へ。錐体路は途中で1回乗り換える2ニューロン系。
• 覚え方: 錐体(延髄の膨らみ)を通るから錐体路。中心前回(運動野)がスタート地点。
• 臨床応用: 錐体交叉で交叉するため、一側の運動野や内包の障害では反対側の随意運動麻痺が生じる。上位・下位運動ニューロン障害の症状の違いも問われる。

比較表

経路	交叉	割合
外側皮質脊髄路（側索）	対側へ交叉する	約80%
前皮質脊髄路（前索）	交叉しない	約20%

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

錐体交叉で対側に交叉するのは約何%で、どこを下るか。

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答え: 約80%が側索（外側皮質脊髄路）を下行する。

錐体路は途中で何回ニューロンを乗り換え、それはどこか。

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答え: 1回。脊髄前角で上位運動ニューロンから下位運動ニューロン（α運動ニューロン）へ。

一側の運動野や内包の障害でどちら側の麻痺が生じ、それはなぜか。

答えを見る

答え: 反対側。錐体交叉で交叉するため。

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。