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理由で解く 理学療法士
QP58A053 解剖学
閉鎖神経はL2〜L4由来で腰神経叢から分岐し、閉鎖孔を通って内転筋群（薄筋を含む）と大腿内側の皮膚を支配する。
閉鎖神経は第2〜4腰神経（L2〜L4）前枝からなる腰神経叢の枝で、骨盤内を下行し閉鎖孔（閉鎖管）を通って大腿内側へ出る。運動は股関節内転筋群（長・短・大内転筋、薄筋、外閉鎖筋）を支配し、感覚は大腿内側の皮膚を担う。したがって仙髄・仙骨神経叢・坐骨切痕・大腿外側といった記述はいずれも別の神経（坐骨神経・外側大腿皮神経など）の特徴であり、薄筋支配のみが閉鎖神経に合致する。閉鎖神経障害では股関節内転筋力低下と大腿内側のしびれを生じる。
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薄筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
大腿内側を縦走する細長い内転筋群の筋。恥骨下枝から起こり、脛骨粗面の内側（縫工筋・半腱様筋とともに鵞足を形成）に停止する。閉鎖神経支配で、股関節の内転と膝関節の屈曲・内旋に働く二関節筋である。
学習の要点
- 起始：恥骨下枝
- 停止：脛骨粗面の内側（鵞足の形成）
- 支配神経：閉鎖神経
- 作用：股関節の内転、膝関節の屈曲・内旋
- 鵞足は縫工筋・薄筋・半腱様筋で構成される
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 薄筋 |
| 起始 | 恥骨下枝 |
| 停止 | 脛骨粗面の内側（鵞足の形成） |
| 支配神経 | 閉鎖神経 |
| 作用 | 股関節の内転、膝関節の屈曲・内旋 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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腰仙骨神経叢▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は前腹壁を切り開いて後方から見た構図で、腹腔内臓を除き、後腹壁と骨盤壁を走る神経を描いている。中央上部に交感神経幹と腹腔神経叢があり、その外側から下外方へ、肋下神経・腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経が肋骨弓から鼠径部へ斜めに走る。さらに下方には外側大腿皮神経・陰部大腿神経・閉鎖神経・大腿神経が並び、これらは腰神経前枝(第1〜第4腰神経)が組み合わさってつくる腰神経叢の枝である。右下では陰部大腿神経が陰部枝と大腿枝に分かれ、陰部枝は鼠径管を通って精索に伴い精巣挙筋へ向かう。最下部の陰茎背神経は、腰神経叢ではなく仙骨神経叢由来の陰部神経の枝で、陰茎の皮膚感覚を担う。見るときは「肋骨弓から鼠径部へ斜走する上位の皮神経群」と「大腿へ下る下位の枝」を分けて捉えるとよい。教科書で学ぶ鼠径管・精索(精管)・精巣挙筋・陰茎が、これらの神経とどう結びつくかを意識して読み解こう。
学習の要点
- 腰神経叢は第1〜第4腰神経の前枝からなり(第12胸神経＝肋下神経が加わる)、腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経・陰部大腿神経・外側大腿皮神経・大腿神経・閉鎖神経を出す。
- 覚え方のコツ: 上から順に「腸骨下腹→腸骨鼠径→陰部大腿→外側大腿皮→大腿→閉鎖」。上2本(L1)は鼠径部の皮膚、下3本(L2〜L4)は大腿へ向かうと整理する。
- 関連知識: 陰部大腿神経の陰部枝は鼠径管内で精索に伴走し、精巣挙筋を支配する。女性では子宮円索に伴って走る。
- よくある間違い: 陰茎背神経・陰部神経は腰神経叢ではなく仙骨神経叢の枝。大腿へ向かう最大の枝は大腿神経で、閉鎖神経ではない。
- 臨床応用: 大腿内側の皮膚をこすると同側の精巣が挙上する精巣挙筋反射(挙睾筋反射)では、精巣挙筋を収縮させる遠心路を陰部大腿神経陰部枝が担う(皮膚の求心路は大腿枝や腸骨鼠径神経)。
比較表
| 神経 | 主な髄節 | 走行・支配の要点 |
|---|---|---|
| 腸骨下腹神経 | L1 | 下腹部の腹壁筋と皮膚 |
| 腸骨鼠径神経 | L1 | 鼠径管を通り、陰嚢(大陰唇)前部の皮膚 |
| 陰部大腿神経 | L1〜L2 | 陰部枝=精巣挙筋・陰嚢、大腿枝=大腿前面上部の皮膚 |
| 外側大腿皮神経 | L2〜L3 | 大腿外側の皮膚(純知覚枝) |
| 大腿神経 | L2〜L4 | 腰神経叢最大の枝。大腿前面の筋と皮膚 |
| 閉鎖神経 | L2〜L4 | 閉鎖孔を通り大腿内転筋群を支配 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 閉鎖神経＝L2〜L4・腰神経叢由来
- 閉鎖孔を通り内転筋群と薄筋を支配
- 感覚は大腿内側
| 神経 | 髄節 | 通路 | 主な支配 |
|---|---|---|---|
| 閉鎖神経 | L2〜L4 | 閉鎖孔 | 内転筋群・薄筋／大腿内側の感覚 |
| 大腿神経 | L2〜L4 | 筋裂孔 | 大腿四頭筋・腸腰筋／大腿前面の感覚 |
| 外側大腿皮神経 | L2〜L3 | 上前腸骨棘下 | 大腿外側の感覚（運動なし） |
| 坐骨神経 | L4〜S3 | 坐骨切痕（大坐骨孔） | ハムストリングス・下腿・足 |
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