82歳の女性。高血圧と糖尿病の治療を長期にわたり行っている。徐々に歩行障害がみられるようになり、転倒することが多くなった。頭部MRIのFLAIR像を図に示す。画像所見で考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（多発性脳梗塞）　FLAIRで両側側脳室周囲・深部白質に多発する高信号は、高血圧・糖尿病を背景とした多発性脳梗塞（慢性虚血性白質病変）を示す。 頭部MRIのFLAIR水平断で、両側の側脳室周囲および深部白質に多発性・斑状の高信号（白く光る領域）が広範に散在している。これは高血圧・糖尿病を背景とする慢性の虚血性小血管病変（多発性脳梗塞・虚血性白質病変）に典型的な所見である。82歳・高血圧・糖尿病の既往、緩徐進行する歩行障害・易転倒という臨床経過とも一致する。視床の限局性血腫、頭蓋骨内板に沿う三日月状の硬膜下血腫、脳溝・脳槽内のくも膜下出血はいずれも画像上認めない。側脳室の拡大もみられるが、多発する白質高信号が主所見であることから、考えられるのは多発性脳梗塞である。 ✗ 1. 誤り 視床出血 視床に血腫を示す限局性病変は認めず、画像所見と合致しない ✗ 2. 誤り 硬膜下血腫 頭蓋骨内板に沿う三日月状の血腫貯留はなく、合致しない ✗ 3. 誤り くも膜下出血 脳溝・脳槽内の出血（くも膜下腔の高信号）は認めず、合致しない ✗ 4. 誤り 正常圧水頭症 側脳室拡大はみられるが、画像の主体は白質の多発高信号であり、この所見から第一に考えるべきは水頭症ではない ✓ 5. 正しい 多発性脳梗塞 側脳室周囲・深部白質に両側性・多発性のFLAIR高信号（慢性虚血性変化＝多発ラクナ梗塞・白質病変）を認め、画像所見に最も合致する

疾患	発症	画像の要点
多発性脳梗塞	緩徐進行	白質・深部に多発高信号（FLAIR）
視床出血	急性	視床の血腫
硬膜下血腫	亜急性～慢性	三日月型の頭蓋骨直下貯留
くも膜下出血	突発	脳槽内の出血
正常圧水頭症	緩徐	脳室拡大（DESH）