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理由で解く 理学療法士

QP57P052　解剖学

出典：第57回理学療法士国家試験（2022）午後 問52
問題
筋滑車がみられる筋はどれか。2つ選べ。
選択肢
1 烏口腕筋
2 顎二腹筋
3 示指伸筋
4 小胸筋
5 上斜筋
解答
正解2（顎二腹筋）、5（上斜筋）
解説

筋滑車（腱が方向を変える線維性ループ・軟骨性の滑車）をもつのは顎二腹筋（舌骨の線維性ループ）と上斜筋（滑車trochlea）。

筋滑車とは筋の腱が走行の途中で線維性ループや軟骨性の滑車を通り、力の方向を変える装置をいう。顎二腹筋は前腹と後腹の間の中間腱が舌骨に付く線維性ループ（滑車）を通ることで走行を屈曲させる。眼球の上斜筋は前頭骨内側の滑車（trochlea）を腱が通って後外下方へ向きを変え、眼球を下転・内旋させる。この2筋が代表的な滑車をもつ筋である。

✗ 1. 誤り
烏口腕筋
烏口突起から上腕骨内側に至る直走筋で滑車をもたない
✓ 2. 正しい
顎二腹筋
中間腱が舌骨の線維性ループ（滑車）を通り前腹・後腹の走行を変える
✗ 3. 誤り
示指伸筋
総指伸筋腱とともに直走し滑車構造はない
✗ 4. 誤り
小胸筋
烏口突起へ直走する筋で滑車をもたない
✓ 5. 正しい
上斜筋
腱が前頭骨の滑車（trochlea）を通り方向を変える。眼筋で唯一滑車をもつ

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

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神経系-外眼筋と眼球運動

この図の解説

左の側面図と右の前面図で、眼球を動かす6つの外眼筋と、その支配神経（ローマ数字）を対応させて見てほしい。まず眼窩の奥にある総腱輪を確認する。ここが直筋4本（上・下・内側・外側直筋）の共通の起始である。上直筋・下直筋・内側直筋・下斜筋の4筋はIII動眼神経、上斜筋だけがIV滑車神経、外側直筋だけがVI外転神経の支配である点が最大の要点だ。右図の赤い矢印は各筋の収縮で眼球がどちら向きに回るかを示す。上斜筋の腱が滑車という滑車状の構造をくぐって走行方向を変えるため、上斜筋の作用が「下外側」という一見意外な向きになることも図で確認しておきたい。下段の表は外眼筋（眼球を動かす）と内眼筋（瞳孔・水晶体を調節する平滑筋）を分けて整理している。

学習の要点

  • 眼球運動に関わる脳神経は III動眼神経・IV滑車神経・VI外転神経の3つ。IIIが4筋＋上眼瞼挙筋を担い、IVは上斜筋、VIは外側直筋だけを担う
  • 覚え方のコツ: 「LR6・SO4・残りは3」。外側直筋(Lateral Rectus)=VI、上斜筋(Superior Oblique)=IV、それ以外の外眼筋はすべてIII動眼神経
  • 覚え方のコツ: 直筋4本と下斜筋は総腱輪から起こり、上斜筋の腱だけが滑車をくぐって折り返す
  • 関連知識: 動眼神経は運動性のほか副交感性も含み、毛様体神経節を経て瞳孔括約筋（縮瞳）と毛様体筋（遠近調節）を支配する。散瞳は交感神経支配の瞳孔散大筋による
  • よくある間違い: 上斜筋を「上に向ける筋」と誤解しやすいが、上斜筋の作用は眼球を下外側に向ける。上に向けるのは上直筋
  • 臨床応用: VI外転神経麻痺では外側直筋が働かず眼球が外転できない（内斜視）。IV滑車神経麻痺では下方視で複視が出やすい

比較表

支配神経筋眼球の向き
III 動眼神経上直筋上内側
III 動眼神経内側直筋内側
III 動眼神経下直筋下内側
III 動眼神経下斜筋上外側
III 動眼神経上眼瞼挙筋（上眼瞼を挙上）
IV 滑車神経上斜筋下外側
VI 外転神経外側直筋外側

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

外側直筋を支配する脳神経はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
上斜筋を支配する脳神経はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
直筋4本（上・下・内側・外側直筋）の共通の起始となる、眼窩深部の腱の輪を（ ）という。
答えを見る
答え: 総腱輪
動眼神経は運動性の線維に加えて、瞳孔括約筋と毛様体筋を支配する副交感性の線維を含む。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
瞳孔を散大させる（散瞳）のはどの筋か。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
毛様体筋が収縮すると、水晶体はどうなるか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 筋滑車＝腱の方向を変える線維性/軟骨性装置
  • 上斜筋＝眼窩の滑車trochlea
  • 顎二腹筋＝舌骨の線維性ループ
比較表
滑車をもつ主な筋
筋滑車の場所作用
上斜筋前頭骨の滑車(trochlea)眼球の下転・内旋
顎二腹筋舌骨の線維性ループ下顎を引き下げる・舌骨挙上
キーワード
筋滑車 上斜筋 顎二腹筋 trochlea
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