50歳の男性。会社の健康診断で尿糖陽性を指摘され、受診した。入院時、身長175cm、体重85kg。脈拍75/分、血圧165/86mmHg。両側足関節の振動覚は鈍麻。血液生化学所見では、空腹時血糖385mg/dL〈基準値65〜109mg/dL〉、HbA1c 8.6%〈基準値4.6〜6.2%〉、トリグリセリド362mg/dL〈基準値30〜150mg/dL〉、LDLコレステロール128mg/dL〈基準値70〜139mg/dL〉であった。尿検査でケトン体陰性であった。入院後、食事療法と薬物療法が開始されている。運動療法開始時に必要な条件はどれか。

Question

Accepted Answer

5（空腹時血糖が250mg/dL未満となる。）　著明な高血糖（空腹時血糖≧250mg/dL）やケトーシスがある間は運動療法を控える。血糖コントロールが一定以上に改善（空腹時血糖250mg/dL未満）してから開始する。 コントロール不良の高血糖状態で運動を行うと、インスリン作用不足のため運動でかえって血糖が上昇したりケトーシスを助長する危険がある。そのため空腹時血糖が概ね250mg/dL以上、あるいは尿中ケトン体陽性の場合は運動療法を見合わせ、まず食事・薬物療法で血糖を是正する。本例は空腹時血糖385mg/dLと高値のため、これを250mg/dL未満まで下げることが運動開始の条件となる。末梢神経障害や脂質異常症は運動時の配慮事項（足のケア・強度設定）であって、完全な改善を開始の必須条件とはしない。HbA1cが基準値内まで下がることを待つのは基準として厳しすぎ、ケトン体陽性化はむしろ運動を控えるべき状態である。 ✗ 1. 誤り 感覚障害が改善する。 末梢神経障害は足病変予防の配慮を要するが、改善を待たずとも配慮下で運動可能 ✗ 2. 誤り 脂質異常症が改善する。 運動療法自体が脂質改善の手段であり、改善を開始条件とはしない ✗ 3. 誤り 尿中ケトン体が陽性となる。 ケトーシスは運動を控えるべき状態で、開始条件として不適切 ✗ 4. 誤り HbA1cが基準値内まで低下する。 数か月の平均値で急な是正は困難、開始基準として過度に厳しい ✓ 5. 正しい 空腹時血糖が250mg/dL未満となる。 著明高血糖の是正が運動療法開始の目安で妥当

項目	内容
著明高血糖	空腹時血糖≧250mg/dL
ケトーシス	尿中ケトン体陽性
合併症	増殖網膜症、重度腎症、自律神経障害など
急性病態	感染症・急性代謝失調時