47歳の女性。抗リン脂質抗体症候群の既往がある。右変形性膝関節症に対して高位脛骨骨切り術を3日前に受けた。右大腿部から足部まで発赤を伴う腫脹を認め、Homans徴候陽性である。術後に実施した主な血液検査の結果を表に示す（白血球7.5×10³/μL〈基準3.3-8.6〉、血色素量12.5 g/dL〈11.6-14.8〉、Dダイマー38 μg/mL〈0.0-1.0〉、クレアチニン0.74 mg/dL〈0.46-0.79〉、CRP 2.25 mg/dL〈0.00-0.14〉、BNP 17.5 pg/mL〈18.4以下〉）。術後の合併症として考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（深部静脈血栓症）　Dダイマー著明高値（表で38、基準0.0-1.0）＋片側下肢の発赤腫脹＋Homans徴候陽性＋凝固亢進状態は深部静脈血栓症を強く示す。 画像は術後血液検査結果の表の一部で、Dダイマーが38 μg/mL（基準0.0-1.0）と著明高値であることが読み取れる。Dダイマーはフィブリン血栓が分解される際に上昇するマーカーで、この著明高値は体内での血栓形成を強く示唆する。本例は抗リン脂質抗体症候群（凝固亢進をきたす基礎疾患）を有し、高位脛骨骨切り術から3日後という、下肢手術・術後臥床による血栓リスクが重なる時期に、右下肢の片側性の発赤を伴う腫脹とHomans徴候陽性を認める。これらは深部静脈血栓症（DVT）の典型像であり、表のDダイマー著明高値がそれを裏付ける。設問文上、BNPは17.5 pg/mL（基準18.4以下）で心不全は否定的であり、片側性の急性経過はリンパ浮腫とも合致しない。したがって術後合併症として最も考えられるのは深部静脈血栓症である。 ✗ 1. 誤り 蜂窩織炎 発赤・腫脹は生じうるが、片側下肢全体の腫脹・Homans徴候陽性・Dダイマー38の著明高値（表で確認）は血栓性病態を示し、細菌感染に特異的な所見ではない ✗ 2. 誤り リンパ浮腫 通常は慢性経過で発赤や急性のDダイマー高値を伴わず、術後3日での急性発症・Homans徴候陽性という経過と合致しない ✗ 3. 誤り 化膿性関節炎 関節局所の激痛・炎症が主体で、下肢全体の腫脹やDダイマー著明高値という本例の所見とは合致しない ✗ 4. 誤り うっ血性心不全 心不全なら両側性のうっ血・浮腫とBNP上昇を伴うが、BNP17.5 pg/mL（基準18.4以下）で基準内、腫脹も片側性で合致しない ✓ 5. 正しい 深部静脈血栓症 表でDダイマー38 μg/mL（基準0.0-1.0）と著明高値。抗リン脂質抗体症候群という凝固亢進状態＋高位脛骨骨切り術後3日＋片側下肢の発赤腫脹＋Homans徴候陽性がそろい、DVTを強く支持する

疾患	腫脹の特徴	主な検査所見
深部静脈血栓症	片側・急性・Homans陽性	Dダイマー著明高値
蜂窩織炎	片側・発赤熱感・圧痛	白血球・CRP高値
リンパ浮腫	慢性・無痛・非発赤	炎症反応陰性
うっ血性心不全	両側性	BNP上昇