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理由で解く 理学療法士
QP56A056 解剖学
心筋を還流した静脈血を集める冠静脈洞は右心房（下大静脈開口部の近く）に開口する。
冠状動脈で心筋に供給された血液は大心臓静脈などを経て冠状溝後方の冠静脈洞に集まり、右心房へ還流する。左房室弁である僧帽弁は前尖・後尖の2尖からなる二尖弁であり、三尖弁は右房室弁である。房室弁（僧帽弁・三尖弁）には乳頭筋から伸びる腱索が付着するが、半月弁である大動脈弁・肺動脈弁には腱索はない。冠動脈は大動脈弓ではなく上行大動脈起始部（バルサルバ洞）から左右に分岐し、前下行枝と回旋枝に分かれるのは左冠動脈である。
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心臓の弁膜2▶ この図の説明を読む
この図の解説
心臓を右心（左列）と左心（右列）に分け、上段に心房・房室弁・心室、下段に動脈弁・房室弁・心室を開いて示した図。右心では上大静脈口・下大静脈口・冠状静脈洞口・卵円窩をもつ右心房、三尖弁・腱索・乳頭筋・肉柱をもつ右心室、肺動脈幹の肺動脈弁（3枚の半月弁）が示される。左心では左右上下の肺静脈が入る左心房、僧帽弁・腱索・乳頭筋・肉柱をもつ左心室、上行大動脈の大動脈弁（3枚の半月弁）と右冠状動脈・左冠状動脈が示される。
学習の要点
- 右心・左心それぞれで心房・心室と弁を開いて示す
- 右心房には上大静脈口・下大静脈口・冠状静脈洞口・卵円窩がある
- 房室弁は右が三尖弁、左が僧帽弁で、腱索・乳頭筋・肉柱を伴う
- 左心房には左右の上・下肺静脈が入る
- 動脈弁は肺動脈弁・大動脈弁ともに3枚の半月弁で、大動脈起始部に左右冠状動脈
比較表
| 項目 | 右心 | 左心 |
|---|---|---|
| 心房に入る血管 | 上大静脈・下大静脈・冠状静脈洞 | 左右の上・下肺静脈 |
| 房室弁 | 三尖弁 | 僧帽弁 |
| 動脈弁 | 肺動脈弁（3枚の半月弁） | 大動脈弁（3枚の半月弁） |
| 出る動脈 | 肺動脈幹 | 上行大動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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心臓の弁膜▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は心房を切り離し、心臓を上から見下ろした断面である。まず4つの弁が一平面上に並ぶことを確認したい。図の下半分にある大きな2つの弁が房室弁で、左（僧帽弁）は2枚、右（三尖弁）は3枚の弁尖からなる。上半分の小さな2つが動脈弁で、いずれも半月形をした3枚のポケット状の弁（半月弁）である。左前方が肺動脈弁、右後方が大動脈弁にあたる。弁の並びを取り囲む結合組織が線維輪で、房室口と動脈口の形を保ち弁膜を付着させる土台となる。図の左右に走る左冠状動脈（前室間枝・回旋枝）・右冠状動脈や、下方に開く冠状静脈洞も、弁の位置関係を読む手がかりになる。4弁がすべて血液を一方向に流す逆流防止装置である点が要点である。
学習の要点
- 心臓には4つの弁がある。房室弁（心房と心室の間）は三尖弁と僧帽弁、動脈弁（心室と動脈の間）は肺動脈弁と大動脈弁。
- 覚え方のコツ: 「右は3枚（三尖弁）、左は2枚（二尖弁＝僧帽弁）」。右心＝三尖弁＋肺動脈弁、左心＝僧帽弁＋大動脈弁とペアで暗記する。
- 関連知識: 房室弁の弁尖は腱索を介して乳頭筋（心室筋の一部）に固定され、心室収縮時に弁尖が心房側へめくれるのを防ぐ。動脈弁は腱索を持たない。
- よくある間違い: 僧帽弁を「右」と混同しやすい。僧帽弁は左房室弁で二尖弁。三尖弁が右房室弁。動脈弁は肺動脈弁・大動脈弁とも3枚の半月弁である。
- 臨床応用: 弁の変形や閉鎖不全は心内膜炎（リウマチや感染症）で起こり、弁膜は心内膜のヒダなので炎症が波及しやすい。
比較表
| 区分 | 右心 | 左心 |
|---|---|---|
| 房室弁 | 三尖弁（右房室弁・3枚） | 僧帽弁（左房室弁・二尖弁・2枚） |
| 動脈弁 | 肺動脈弁（半月弁・3枚） | 大動脈弁（半月弁・3枚） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 冠静脈洞→右心房
- 僧帽弁＝二尖弁
- 腱索は房室弁のみ
- 冠動脈は上行大動脈基部から
| 弁 | 位置 | 尖数/腱索 |
|---|---|---|
| 僧帽弁 | 左房室弁 | 二尖・腱索あり |
| 三尖弁 | 右房室弁 | 三尖・腱索あり |
| 大動脈弁 | 左室出口 | 半月弁・腱索なし |
| 肺動脈弁 | 右室出口 | 半月弁・腱索なし |
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