大腿義足の遊脚相において、健側で爪先立ちが観察された。原因として正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（義足長が長すぎる。）　遊脚相で健側の爪先立ち（vaulting／伸び上がり歩行）は、義足側の足部クリアランス不足を代償する動作。義足長が長すぎることが代表的原因。 遊脚相では義足側の足部が床に引っかからないよう十分なクリアランスが必要である。義足長が実際より長すぎると、遊脚相で義足足部を床から離すことができず、健側下肢で爪先立ち（vaulting、伸び上がり歩行）をして義足を振り出すという代償が生じる。したがって健側爪先立ちを認めたら、まず義足長の過長を疑う。なお他に、膝継手の遊脚制御不良で膝が屈曲しない場合や、懸垂不良で相対的に義足が長くなる場合にもvaultingは起こりうる。 ✓ 1. 正しい 義足長が長すぎる。 遊脚相の足部クリアランス不足を健側の爪先立ちで代償する ✗ 2. 誤り ソケットの内転角度が大きすぎる。 立脚相の側方安定に関与し、過大では外側スラスト等を生じる。遊脚相の爪先立ちの主因ではない ✗ 3. 誤り 切断側の股関節外転筋力が不足している。 立脚相の側方動揺（Duchenne・Trendelenburg様）の原因で、遊脚相の現象ではない ✗ 4. 誤り 切断側の股関節伸展筋力が不足している。 立脚後期の安定や腰椎前弯代償に関与するが、健側爪先立ちの直接原因ではない ✗ 5. 誤り ソケットの初期屈曲角度が不足している。 腰椎前弯増強などを生じるが、遊脚相のクリアランス不足の主因ではない

異常歩行	主な原因
伸び上がり歩行（vaulting）	義足が長すぎる・クリアランス不足
側方動揺・外転歩行	股関節外転筋力低下・ソケット内転不足
腰椎前弯増強	初期屈曲角不足・股関節屈曲拘縮
分回し歩行	義足が長い・膝の遊脚制御不良