75歳の女性。16年前に左上肢の安静時振戦が出現し、その後左下肢にも認められ動作緩慢となった。近医脳神経内科を受診しParkinson病と診断されL-dopaの内服治療が開始された。開始当初はL-dopaの効果を認めたが、パーキンソニズムの増悪に伴い徐々にL-dopaを増量された。最近L-dopa服用後30分程度で突然動けなくなり、1日の中で突然の無動を何度も繰り返すという。この現象はどれか。

Question

Accepted Answer

4（on-off現象）　服薬時間や血中濃度と無関係に、スイッチが切れるように突然無動(off)と改善(on)を繰り返すのがon-off現象。長期L-dopa治療の運動合併症。 Parkinson病の長期L-dopa治療では、線条体ドパミン受容体の反応性変化により運動合併症(wearing-off、on-off、ジスキネジア)が生じる。本例は服薬後30分程度で突然動けなくなり、1日に何度も無動(off)と改善(on)を予測困難な形で繰り返している。血中濃度や服薬タイミングと相関せずスイッチのように急激に症状が変動するのがon-off現象の特徴である。これに対し、薬効の持続時間が短縮し次の服薬前に規則的に症状が悪化するのがwearing-off現象で、服薬時刻と関連する点が鑑別点となる。 ✗ 1. 誤り wearing-off現象 L-dopaの効果持続時間が短縮し、次回服薬前に規則的に症状が悪化する。服薬時刻と相関する点が本例と異なる ✗ 2. 誤り Westphal現象 錐体外路徴候で、他動的に関節を屈曲させると主動筋が短縮して肢位を保持する現象。無動の変動とは無関係 ✗ 3. 誤り pusher現象 脳卒中片麻痺などで麻痺側へ体幹を押し倒すように傾く姿勢定位障害。Parkinson病の薬効変動ではない ✓ 4. 正しい on-off現象 服薬時間や血中濃度と無関係に、突然off(無動)とon(改善)を予測困難に繰り返す。本例に合致 ✗ 5. 誤り frozen現象 すくみ足(freezing of gait)を指すことが多く、歩行開始・方向転換時に足が床に張りつく現象。突然の全身無動の反復とは別概念

現象	特徴	服薬との関連
wearing-off	薬効持続の短縮、次回服薬前に悪化	相関あり(予測可能)
on-off	突然の無動/改善の反復	相関なし(予測困難)
ジスキネジア	不随意運動(peak-dose等)	血中濃度上昇時など