78歳の女性。自宅玄関で転倒してから起立歩行不能となり救急搬送された。来院時の単純エックス線画像を図に示す。最も考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（大腿骨転子部骨折）　大腿骨頭が臼内に収まり、骨折線が大転子〜小転子の転子部にある関節包外骨折→大腿骨転子部骨折。 単純X線正面像では、大腿骨頭は寛骨臼内に収まっており脱臼はなく、骨頭・頸部の輪郭は概ね保たれている。一方、大転子から小転子へ向かう転子部に骨折線と骨皮質の不整・粉砕像を認める。小転子より遠位の骨幹部は連続しており、転子下骨折は否定的である。したがって骨折の主座は関節包外の転子部であり、高齢女性が転倒後に起立歩行不能となった病歴とも合致する。最も考えられるのは大腿骨転子部骨折である。 ✗ 1. 誤り 股関節脱臼 大腿骨頭は寛骨臼内に収まり関節適合性は保たれ、骨頭の逸脱はない ✗ 2. 誤り 大腿骨頸部骨折 関節包内の頸部に明瞭な骨折線はなく、骨折の主座は関節包外の転子部にある ✗ 3. 誤り 大腿骨骨頭骨折 大腿骨頭の輪郭は保たれ、骨頭内に骨折線・陥凹はない ✗ 4. 誤り 大腿骨転子下骨折 小転子より遠位の骨幹部は連続性が保たれ、転子下に骨折線はない ✓ 5. 正しい 大腿骨転子部骨折 大転子から小転子にかけての転子部に骨折線・骨皮質の不整・粉砕を認める

骨折型	部位	血流/治療
頸部骨折	関節包内	骨頭壊死リスク高/人工骨頭置換
転子部骨折	関節包外(転子間)	血流良好/骨接合術
転子下骨折	小転子より遠位	骨接合術(髄内釘)