17歳の男子。頸髄損傷。プールに飛び込んだ際に、頭部を底に打ちつけて受傷した。受傷8週後のMMT結果を表に示す。機能残存レベルはどれか。〔右/左:三角筋4/4、上腕二頭筋4/4、上腕三頭筋2/2、橈側手根屈筋1/2、長橈側手根伸筋4/5、指伸筋0/0〕

Question

Accepted Answer

3（C6）　機能残存レベルは「MMT3以上ある最も遠位の髄節」で決める。上肢のkey muscle対応＝C5:三角筋/上腕二頭筋、C6:手関節背屈(長橈側手根伸筋)、C7:肘伸展(上腕三頭筋)/指伸展、C8:手指屈曲(深指屈筋)。手関節背屈が可能で肘伸展が不能ならC6と判定する。 機能残存レベルは「MMT3以上を示す最も遠位（下位）の髄節」で判定する（ASIA/Zancolliの考え方）。本例のMMTを髄節順に並べると、C5のkey muscleである三角筋・上腕二頭筋は両側4、C6のkey muscleである長橈側手根伸筋（手関節背屈）は右4・左5とMMT3以上を保つ。一方、C7以下に相当する上腕三頭筋（2/2）、指伸筋（0/0）、橈側手根屈筋（1/2）はいずれもMMT3未満で機能していない。したがってMMT3以上が確認できる最も遠位の髄節はC6であり、機能残存レベルはC6（選択肢3）となる。プールへの飛び込みで頭部を底に打ちつける受傷は、頸部過屈曲・軸圧による頸髄損傷の典型的な受傷機転である。 ✗ 1. 誤り C4 C4（横隔膜レベル）：C4は横隔膜が主体の髄節。本例はより遠位のC5三角筋・上腕二頭筋が両側MMT4で明らかに機能しており、残存レベルはC4より下位。不適 ✗ 2. 誤り C5 C5（三角筋・上腕二頭筋）：key muscleの三角筋・上腕二頭筋は両側MMT4で残存するが、さらに遠位のC6長橈側手根伸筋（手関節背屈）も右4/左5と機能しており、MMT3以上を保つ最も遠位の髄節ではない ✓ 3. 正しい C6 C6（手関節背屈＝長橈側手根伸筋）：key muscleの長橈側手根伸筋が右4/左5とMMT3以上で、これがMMT3以上を示す最も遠位の髄節。C7以下は全てMMT2以下で機能せず。機能残存レベルはC6 ✗ 4. 誤り C7 C7（肘伸展＝上腕三頭筋・指伸展）：上腕三頭筋は両側MMT2、指伸筋0/0、橈側手根屈筋1/2でいずれもMMT3未満。C7は残存レベルとはいえない ✗ 5. 誤り C8 C8（手指屈曲＝深指屈筋）：C7すら機能していないため、より

髄節	キー筋
C5	肘屈曲(上腕二頭筋)
C6	手関節伸展(長橈側手根伸筋)
C7	肘伸展(上腕三頭筋)
C8	手指屈曲(深指屈筋)