69歳の男性。脳梗塞による右片麻痺。発症から4週が経過。Brunnstrom法ステージは上肢II、手指II、下肢III。移乗とトイレ動作は手すりを使用して自立、車椅子駆動は自立している。歩行は短下肢装具とT字杖を使用して軽介助が必要であり、病棟では車椅子で移動している。病室を図に示す。この患者に適切なのはどれか。(選択肢は図)

Question

Accepted Answer

5（5）　片麻痺患者の病室・トイレ環境は「非麻痺側（健側）で接近・支持できる」ことが原則。手すりは、背臥位のベッドでも座位のトイレでも健側の手が届く側に設置し、車椅子も健側から寄せる。右片麻痺なら左手側に手すり、が判定の軸。 本症例は右片麻痺（Brunnstrom上肢II・手指II・下肢III）で、非麻痺側は左側。車椅子を用いれば移乗・トイレ動作・車椅子駆動が自立している段階なので、病室環境は「非麻痺側（左）で支持・接近して各動作を安全に自立できる」よう手すりを配置することが求められる。判定の要点は2つ。①ベッドの手すりは、背臥位時に左手（非麻痺側）が届く側にあると、起き上がりや車椅子への移乗を健側で安全に行える。この条件を満たさない選択肢1・2は除外される。②トイレ（便器）の手すりは、座位時に左手（非麻痺側）が届く側にあると、立ち上がりや下衣操作を健側で安全に行える。この条件を満たさない選択肢3・4も除外される。両条件（ベッド・トイレとも手すりが非麻痺側の左手側にあり、車椅子が健側から接近できる）を同時に満たすのは選択肢5のみで、これが正答。麻痺側（右）に手すりが来る配置では、筋力・支持性が不十分な患側で体重支持や把持を強いられ、転倒・移乗失敗のリスクが高く不適切となる。 ✗ 1. 誤り 1 便器は上方・ベッドは室内側（右）で、ベッドの手すりが背臥位時の非麻痺側（左手側）に来ない配置。起き上がり・車椅子への移乗を健側で支持できず不適 ✗ 2. 誤り 2 1と鏡像・回転関係の類似配置で、やはりベッドの手すりが背臥位時の非麻痺側（左）に位置しない。起き上がり・移乗を健側で行えず不適 ✗ 3. 誤り 3 ベッドの手すり位置は可だが、トイレ（便器）の手すりが座位時の非麻痺側（左手側）に来ない配置。便器からの立ち上がり・下衣操作を健側で支持できず不適 ✗ 4. 誤り 4 便器を室内下方に配置するが、トイレの手すりが座位時の非麻痺側（左）に位置しない。立ち上がり・下衣操作に不適 ✓ 5. 正しい 5 ベッドの手すりが背臥位時の左手（非麻痺側）側に、トイレの手すりが座位時の左手（非

項目	原則
移乗方向	健側からベッド・便座へ接近
車椅子の位置	健側でブレーキ・駆動できる向き
物品・ナースコール	健側(操作可能側)に配置
動線	駆動・移乗を妨げない広さを確保