学習トップ理由で解く 理学療法士第4章 ▸ 一般 / QP55A088

理由で解く 理学療法士

QP55A088 臨床医学大要

出典:第55回理学療法士国家試験(2020)午前 問88
問題
脳血管障害と治療の組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1 ラクナ梗塞 ― 頸動脈血栓内膜剝離術
2 くも膜下出血 ― クリッピング手術
3 心原性脳塞栓症 ― 頸動脈ステント留置術
4 一過性脳虚血発作 ― コイル塞栓術
5 アテローム血栓性脳梗塞 ― アブレーション手術
解答
正解2(くも膜下出血 ― クリッピング手術)
解説

くも膜下出血の原因である脳動脈瘤の再破裂予防にはクリッピング術(またはコイル塞栓術)が行われる。

くも膜下出血の多くは脳動脈瘤の破裂によるため、再破裂を防ぐ根治治療として動脈瘤頸部をクリップで挟むクリッピング術、または血管内治療のコイル塞栓術が行われる(選択肢2が正しい)。頸動脈血栓内膜剝離術(CEA)・頸動脈ステント留置術(CAS)は頸動脈狭窄に対する治療で、細い穿通枝の閉塞であるラクナ梗塞には適応しない。心原性脳塞栓症や一過性脳虚血発作は抗凝固・抗血小板療法が主体で、コイル塞栓術は動脈瘤の治療である。アブレーションは心房細動などの不整脈治療であり、アテローム血栓性脳梗塞の直接治療ではない。

✗ 1. 誤り
ラクナ梗塞 ― 頸動脈血栓内膜剝離術
CEAは頸動脈狭窄が適応。穿通枝閉塞のラクナ梗塞には不適
✓ 2. 正しい
くも膜下出血 ― クリッピング手術
破裂脳動脈瘤の再破裂予防に行う。正しい
✗ 3. 誤り
心原性脳塞栓症 ― 頸動脈ステント留置術
CASは頸動脈狭窄が適応。心原性塞栓は抗凝固療法が主
✗ 4. 誤り
一過性脳虚血発作 ― コイル塞栓術
コイルは動脈瘤の治療。TIAは抗血小板療法などで対応
✗ 5. 誤り
アテローム血栓性脳梗塞 ― アブレーション手術
アブレーションは不整脈治療。脳梗塞は抗血小板療法が主
ポイント
  • くも膜下出血(脳動脈瘤)=クリッピングまたはコイル塞栓術
  • CEA/CASは頸動脈狭窄が適応
  • アブレーションは不整脈(心房細動)治療
比較表
脳血管障害と主な治療
病態主な治療
くも膜下出血(動脈瘤破裂)クリッピング術・コイル塞栓術
頸動脈狭窄CEA・CAS
心原性脳塞栓症抗凝固療法
アテローム血栓性脳梗塞・TIA抗血小板療法
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