8歳の女児。顕在性二分脊椎。Sharrardの分類はⅣ群である。歩行練習の実施方法で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（靴型装具を使用する。）　Sharrard IV群（麻痺レベルがL5〜S1・S2）は下肢の主要筋がほぼ機能し実用歩行が可能。装具は足部変形に対応する靴型装具など最小限でよい。 Sharrardの分類は二分脊椎の麻痺レベルによる分類で、群が進むほど麻痺は低位（残存機能が多い）となる。IV群はおおむねL5〜S1・S2レベルで、股・膝の主要筋や足関節周囲筋がほぼ機能し、下腿三頭筋機能の低下や足部変形が残る程度である。このため免荷や膝・股の支持を要する長下肢装具・骨盤帯付き装具や杖・歩行器は不要で、足部変形の矯正・保護を目的とした靴型装具（足底装具）による支持で実用的な歩行が可能である。高位麻痺ほど長下肢装具＋杖、骨盤帯付き長下肢装具＋歩行器と補助量が増えるため、IV群にこれらを用いるのは過剰である。 ✓ 1. 正しい 靴型装具を使用する。 足部変形に対応する最小限の装具でIV群の歩行に適切 ✗ 2. 誤り 長下肢装具を使用する。 膝・股の支持が不要なIV群には過剰 ✗ 3. 誤り 短下肢装具とロフストランド杖を併用する。 より高位（III群程度）の残存レベルに相当し過剰 ✗ 4. 誤り 長下肢装具とロフストランド杖を併用する。 II群程度の高位麻痺向けで過剰 ✗ 5. 誤り 骨盤帯付き長下肢装具とPCW〈postural control walker〉を併用する。 最も高位（I群）の麻痺向けで過剰

群	麻痺レベルの目安	歩行・装具
I群	L2以上（胸腰髄）	骨盤帯付き長下肢装具＋歩行器
II群	L3〜L4	長下肢装具＋杖
III群	L4〜L5	短下肢装具（＋杖）
IV群	L5〜S1・S2	靴型装具など最小限で実用歩行可
V群	S1以下	装具ほぼ不要