80歳の女性。慢性心不全。NYHA分類classⅢである。急性増悪にて入院加療後、退院した。自宅でのADLは、Barthel Indexによる評価で、食事、移乗、整容、トイレ動作、入浴、着替え、排便、排尿は自立、歩行は歩行器使用にて45m以上可能である。階段昇降は部分介助を要する。この患者のBarthel Indexの点数はどれか。

Question

Accepted Answer

4（90点） または 5（95点） 〈複数正答：いずれも正解〉　※本問は複数正答（厚生労働省が複数の選択肢を正解と認定）。選択肢 4／5 のいずれを選んでも正解。 自立8項目の合計＋階段昇降（部分介助＝5点）＝80点に、歩行の判定を加える。歩行を「自立15点」とみるか「歩行器・介助歩行10点」とみるかで95点／90点に分かれる。 Barthel Indexは10項目・満点100点でADL自立度を評価する。本患者は食事10・移乗15・整容5・トイレ動作10・入浴5・着替え10・排便10・排尿10の8項目が自立で計75点、階段昇降は部分介助のため5点で、ここまでで80点となる。残る歩行は45m以上可能だが「歩行器使用」である点が判定の分岐となる。歩行を独歩自立とみなせば15点で合計95点、歩行器や介助を要する歩行として10点とみなせば合計90点となる。歩行器使用の扱いに解釈の幅があるため90点と95点の両方が正答とされた。ADL評価では補助具使用時の採点基準を評価者間で統一しておくことが臨床的に重要である。 ✗ 1. 誤り 75点 自立8項目のみの点数で、階段昇降（5点）と歩行を加えていない ✗ 2. 誤り 80点 自立8項目75点＋階段昇降5点だが歩行点が未加算 ✗ 3. 誤り 85点 いずれの歩行判定でも一致せず矛盾 ✓ 4. 正しい 90点 歩行を歩行器使用として10点と採点した場合の合計 ✓ 5. 正しい 95点 歩行を自立15点と採点した場合の合計

項目	状態	点数
食事・移乗・整容・トイレ・入浴・着替え・排便・排尿	自立	75
歩行	歩行器で45m以上	15または10
階段昇降	部分介助	5
合計		95または90